000316

141 легочно-сердечной недостаточности. При ранениях груди применяют шейную ва- госимпатическую блокаду с целью борьбы с плевропульмональным шоком. При открытом пневмотораксе в первый ряд швов необходимо захватить париетальную плевру, внутригрудную фасцию и межреберные мышцы. Клапанный пневмоторакс. При нем наблюдаются наиболее тяжелые нарушения. Разрез намечают с учетом данных рентгенологического обследования, локализации входного и выходного раневых отверстий, клинической картины заболевания. Наи- больший простор для действий дает боковая торакотомия. После вскрытия полости плевры при продолжающемся кровотечении необходимо установить его источник. В случаях кровотечения из поврежденных межреберных артерий центральные и периферические концы их прошивают и перевязывают шелковыми лигатурами. Кровотечение из раны сосудов корня легкого временно останавливают пальцевым прижатием с последующим зашиванием раневого дефекта. Дальнейшая хирурги- ческая тактика зависит от характера внутригрудных повреждений. Рану легкого не рассекают, а экономно иссекают нежизнеспособные ткани. Проводят тщатель- ный гемостаз, лигируют все видимые зияющие бронхи. Небольшие поверхност- ные дефекты легкого устраняют отдельными узловыми швами тонкими нитями на круглых атравматических иглах. При рваных и сквозных ранах периферических участков легкого выполняют краевую или клиновидную резекцию с использовани- ем аппаратов УКЛ-60 или УКЛ-40. Если аппаратов нет, применяют ручной шов. В случаях значительных повреждений легкого выполняют лобэктомию или пневмо- нэктомию. Все вмешательства на внутригрудных органах завершают промыванием полости плевры, резекцией острых отломков ребер, обязательным дренированием плевральной полости, новокаиновой блокадой межреберных нервов. Послойно сши- вают ткани грудной стенки. Завершают операцию хирургической обработкой вход- ного и выходного раневых отверстий груди. Опасности и осложнения: гемоторакс, пиоторакс. Понятие о торакопластике, оперативном лечении острой и хронической эмпи- емы плевры. Торакопластика – это операция удаления всех или нескольких ребер на одной стороне грудной клетки с целью вызвать западение грудной стенки. То- ракопластику проводят с вскрытием и без вскрытия плевры (интраплевральная и экстраплевральная). Показания: кавернозные формы туберкулеза легких, хрониче- ские эмпиемы плевры. Торакопластика проводится под местной анестезией или под интратрахеальным наркозом. Эмпиема – это скопление гноя в уже существующей полости. Острая эмпиема плевры – ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождаю- щееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности. Доступы: экстра- и интраплевральный. Техника: при хронической неспецифической эмпиеме плевры применяют оперативные методы лечения. Их можно разделить на следующие группы: открытые методы дренирования; методы открыто-закрытого лечения эмпиемы; восстановительные и резекционно-восстановительные операции; корригирующие операции; оперативные вмешательства, направленные на ликви- дацию бронхиальных свищей; оперативные методы закрытия дефектов грудной стенки, возникшие в процессе лечения эмпиемы плевры. За рубежом в последние