000316

142 15–20 лет широкое распространение получил метод открытого лечения эмпиемы – плевростомия (торакостомия). У дна полости эмпиемы выполняют Н-образный разрез мягких тканей, резецируют 1–2 ребра на протяжении 10–15 см, вскрывают полость эмпиемы, санируют ее и формируют плевростому путем подшивания кожи к париетальной плевре. В последующем проводят ежедневную смену тампонов. По- сле очищения полости рану грудной стенки зашивают и полость санируют закры- тым способом. Открыто-закрытое лечение эмпиемы плевры заключается в широкой торакотомии, ревизии плевральной полости, ликвидации дефекта в висцеральной плевре, обработке стенок эмпиемы, дренировании полости и зашивании раны груд- ной стенки. В послеоперационном периоде осуществляют закрытое дренирование с постоянной активной аспирацией до полной облитерации полости плевры. От- крытый и открыто-закрытый методы лечения эмпиемы плевры в настоящее время имеют ограниченные показания. Основным видом оперативного лечения являются восстановительные и резек- ционно-востановительные операции. К данной группе оперативных вмешательств относят декортикацию, плеврэктомию с декортикацией и плеврэктомию с резек- цией легкого. Цель декортикации – освободить легкие от «коры», т.е. от рубцовых напластований, покрывающих, а иногда и вовлекающих висцеральную плевру. Во время плеврэктомии полностью удаляется мешок эмпиемы, включая костальную, диафрагмальную и медиастинальную плевру. Плеврэктомия с резекцией легкого предусматривает экстирпацию мешка эмпиемы с удалением одной или двух долей легкого, вовлеченных в деструктивный процесс. К корригирующим операциям при эмпиеме плевры, препятствующим перерас- тяжению легочной ткани и уменьшающим остаточное плевральное пространство, относят пневмоперитонеум, протезирование полости плевры синтетическими или биологическими материалами, торакопластику и перемещение диафрагмы. Опас- ности и осложнения: ателектаз легкого, пневмонии. 4.2.4.Операции на легких Доступы к органам грудной полости бывают плевральные и внеплевральные. При внутриплевральных доступах обеспечивается хорошая экспозиция, но имеет- ся опасность проникновения гноя в плевру и развитие ретропульмонального шока. Внеплевральные доступы лишены этих недостатков, но критерии их резко снижены по сравнению с первыми и они трудновыполнимы. Рассечение тканей проводят по межреберьям, щадя сосудисто-нервные пучки, которые располагаются снизу от ре- бра. При создании хирургического доступа необходимо проводить пневмолиз (экс- тра- или внутриплевральный). Пульмонэктомия. Показания: рак легкого, множественные абсцессы, распро- страненные бронхоэктазы, туберкулез легких. Доступы: переднебоковой, заднебо- ковой. Техника: торакотомию проводят боковым доступом по пятому межреберью, задним доступом по шестому, либо передним доступом по четвертому или пятому межреберью. Полностью выделяют легкое, перевязывают и рассекают легочную связку. Дорсальнее диафрагмального нерва и параллельно ему рассекают над кор- нем легкого медиастинальную плевру. При правосторонней пневмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры в верхней части корня легкого обнаруживают