000316

143 передний ствол правой легочной артерии. В клетчатке средостения находят и вы- деляют правую легочную артерию, обрабатывают, перевязывают с прошиванием и пересекают ее. Также обрабатывают и пересекают верхнюю и нижнюю легоч- ные вены. Правый главный бронх выделяют до трахеи, прошивают аппаратом УО и пересекают. Линию шва плевритизируют лоскутом медиастинальной плевры. При левосторонней пневмонэктомии после рассечения медиастинальной плевры сразу же выделяют левую легочную артерию, а затем и верхнюю легочную вену, обраба- тывают и пересекают их. Оттягивая нижнюю долю латерально, выделяют нижнюю легочную вену, обрабатывают ее и пересекают. Бронх вытягивают из средостения и выделяют до трахеобронхиального угла, обрабатывают и пересекают. Плевритизи- ровать культю левого главного бронха не нужно, так как она уходит в средостение под дугу аорты. Лобэктомия. Торакоскопия под видеоконтролем (ТВК) – новый подход в тора- кальной хирургии. Показания: невозможность выполнения радикальной операции и периферическая локализация опухоли размером менее 4 см, туберкулезные ка- верны, эхинококковые и бронхогенные кисты. Противопоказания включают не- переносимость больными коллабирования легкого, врастание опухоли в грудную клетку, инвазию опухоли проксимальнее долевого бронха, выраженные плевраль- ные сращения, кальцификацию или выраженные воспалительные изменения лим- фоузлов. Доступы: переднебоковой с пересечнием 5 и 6 ребер. Техника: пациента укладывают на левый бок. Легкое должно быть полностью коллабировано. Первый троакар устанавливают в VII межреберье по передней подмышечной линии. При верхней, средней или нижней лобэктомии разрезы делают в IV–V межреберьях по задней подмышечной линии. Выполняют торакотомию длиной 6–7 см от средней подмышечной линии в направлении к передней поверхности груди. В V межребе- рье по задней подмышечной линии делают разрез длиной 1,5 см. Для установки дренажной трубки после операции может потребоваться дополнительный троакар, который вводят через VII межреберье по задней подмышечной линии. При помощи троакаров и торакотомии исследуют грудную клетку на наличие диссеминации по плевре, метастазов в лимфоузлах и легочных узлов. Верхняя лобэктомия справа. Легкое оттягивают кзади, диафрагмальный нерв берут на держалку. После двойного лигирования верхней легочной вены ее пере- секают. Выполняют перевязку и пересечение переднего ствола легочной артерии спереди, под непарную вену заводят держалку и отводят вену назад, после этого выполняют лигирование и пересечение. После лигирования и выделения легочной артерии берут на держалку бронх верхней доли легкого и завершают процедуру наложением шва. Выделяют область вокруг бронха, держалку проводят через ниж- нюю щель и отделяют клипсоаппликатором. Выделение бронха выполняют вместе с лимфодиссекцией. Средняя лобэктомия. Операция проводится с лигированием и пересечением среднедолевой вены, затем выполняют диссекцию легочной артерии и среднедоле- вого бронха вместе с лимфоузлами корня, расположенными вокруг среднедолевого бронха. Верхняя лобэктомия слева. После взятия на держалку диафрагмального нерва операцию начинают с лигирования и пересечения легочной вены. Если легочная