000316

145 жидкости хорошо чувствуется проваливание иглы в полость. Шприцем извлекают экссудат из околосердечной сорочки. По окончании отсасывания иглу извлекают. Место прокола заклеивают пластырем или коллодием. Опасности и осложнения: ранение сердца, ранение плевры и легких, желудочковые аритмии, кровотечение. Перикардиотомия по В. М. Минцу. Показания: гнойный перикардит, ранения сердца, инородные тела в полости перикарда. Доступы: внеплевральный. Техника: разрез кожи длиной 6–8 см проводят вдоль нижнего края хряща VII ребра слева, на- чиная от основания мечевидного отростка. Рассекают надхрящницу, отслаивают ее распатором и резецируют выделенный участок реберного хряща. Разрезают задний листок надхрящницы и захватывают двумя кровоостанавливающими зажимами vasa thoracica interna. Сосуды пересекают между двумя лигатурами. В рану вводят шпатель или указательный палец левой руки, оттесняют диафрагму и обнаружива- ют во внутреннем углу раны покрытый жировой клетчаткой перикард. Раздвигают рыхлую клетчатку на его передней поверхности анатомическим пинцетом. Осво- божденный участок перикарда прошивают двумя лигатурами-держалками. Между растянутыми лигатурами рассекают перикард скальпелем. После опорожнения по- лости перикарда ее промывают теплым физиологическим раствором, вводят рас- твор пенициллина или стрептомицина. В рану вставляют резиновый дренаж, края раны сближают редкими швами. Опасности и осложнения: ранения плевры и лег- ких, кровотечения. Операции при ранениях сердца. Показания: ранения сердца. Доступы: 4, 5 меж- реберья, поперечная или продольная стернотомия, чресплевральный. Техника: наи- более часто используют очень простой и надежный прием Лежара – хирург подво- дит под сердце руку (не вывихивая при этом сердце из раны), а большим пальцем той же руки прикрывает рану на передней или боковой поверхности сердца. Если рана имеет сквозной характер, остальными пальцами хирург прикрывает и второе отверстие на задней поверхности сердца. Кровотечение при этом продолжается, и требуется скорейшее ушивание раны, однако такой прием позволяет контролиро- вать ситуацию и выиграть время. В некоторых случаях применяют прием лигатур- ной временной остановки кровотечения – параллельно по ходу раны накладывают краевые лигатуры с перекрещиванием нитей между собой для уменьшения про- света раны и снижения потери крови. Окончательную остановку кровотечения при ранениях сердца выполняют с помощью наложения швов с обязательным обходом коронарных сосудов для сохранения кровотока в миокарде. Рану сердца ушивают тонкими монолитными нитями, которые не рассасываются со временем или со сроком рассасывания не менее 30 дней. Раны сердца ушивают атравматическими иглами на всю глубину, не повреждая эндокард, не захватывая крупные подэпикар- диальные сосуды, швы должны накладываться не реже, чем через 5 мм. При этом используют узловые или П-образные швы. Полость перикарда обязательно следует разгружать наложением апертуры по задней поверхности (длиной до 3–4 см) по- сле окончательной остановки кровотечения, ушивания раны сердца и тщательного промывания полости перикарда. Если оставить в полости перикарда сгустки или допустить их образование в послеоперационном периоде, в дальнейшем может об- разоваться слипчивый перикардит. На перикард накладывают редкие швы, что яв- ляется профилактикой возможного вывихивания и ущемления сердца, только после