000316

146 этого проводят окончательную ревизию других органов грудной полости и устра- няют другие повреждения. Дренируют рану. Опасности и осложнения: слипчивый перикардит, вывихивание и ущемление сердца. Понятия об операциях при врожденных и приобретенных пороках сердца. По- роки сердца – врожденные или приобретенные морфологические изменения кла- панного аппарата, перегородок, стенок сердца или отходящих от него крупных со- судов, нарушающие передвижение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения. Врожденные пороки сердца проявляются, как правило, в детском возрасте. Врож- денные пороки сердца классифицируют по группам в зависимости от характера ано- малии структур сердца и нарушения движения крови по камерам сердца. Возможны изолированные аномалии какой-либо структуры, например, аорты или легочного ствола с сохранением нормального направления тока крови (стеноз устья аорты, ко- арктация аорты, стеноз легочной артерии); пороки сердца со сбросом крови слева направо, т. е. из левых отделов сердца в малый круг кровообращения (открытый артериальный, или Боталлов проток, дефекты межпредсердной или межжелудоч- ковой перегородки и др.); наиболее тяжелые комбинированные пороки синего типа со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция аорты и легочного ствола, единый желудочек, общий артериальный ствол и др.) или бледного типа (предсердно-желудочковая коммуникация, общее предсердие, полный аномальный дренаж легочных вен). Приобретенные пороки формируются в разные возрастные периоды вследствие поражения сердца при ревматизме и некоторых других болезнях. Врожденные поро- ки сердца выявляются примерно у 1% новорожденных; у детей старших возрастных групп и взрослых они обнаруживаются значительно реже. Приобретенные пороки сердца чаще представлены сужением (стенозом) устья аорты (редко легочного ство- ла), предсердно-желудочковых отверстий либо неполным смыканием или прободе- нием створок клапанов сердца, что приводит к недостаточности функции клапана и регургитации крови через клапанный дефект. В соответствии с локализацией и характером пороков сердца их обозначают как аортальные, митральные, трикуспи- дальные стеноз или недостаточность. Нередко стеноз отверстия и недостаточность соответствующего ему клапана сочетаются (сочетанный порок). Если выявляется поражение одновременно двух или более отверстий или клапанов, говорят о комби- нированном пороке (например, комбинированный митрально-аортальный порок). Операция при открытом артериальном протоке (ОАП). Наиболее целесообраз- ным способом является пересечение протока и ушивание его концов. Показания: незаращённый артериальный (Боталлов) проток. Эндоваскулярное закрытие ОАП. Доступы: через бедренную артерию. Техника: процедура включает в себя несколько этапов. Первый этап предполагает пункцию и введение в просвет аорты через бедренную артерию специального катетера, опре- деление места расположения открытого артериального протока и измерение его диаметра. С помощью другого проводника к этому месту подводится катетер со специальной заглушкой окклюдером или спиралью Гиантурко, которой закупори- вают патологическое сообщение между аортой и легочной артерией. Следующим этапом делают контрольную ангиографию зоны эндоваскулярного закрытия ОАП