000316

147 для оценки эффективности вмешательства. Осложнения: кровотечение, инфекци- онные местные осложнения и миграция (перемещение) спирали или заглушки из артериального протока. Операция при коарктации аорты. Хирурги применяют следующие методы: обходное шунтирование, резекция сужения с протезированием дефекта, резекция дефекта с циркулярным сшиванием концов, истмопластика аллотранстплантатом. Показания: недостаточность кровообращения. Доступы: через бедренную артерию. Баллонная ангиопластика и стентирование коарктации аорты. Баллонная ан- гиопластика может быть применена у детей старшего возраста и подростков. Тех- ника: при проведении этой процедуры в просвет аорты доступом через бедрен- ную артерию вводится маленькая, тонкая, гибкая трубочка (сосудистый катетер), которая затем перемещается под контролем рентгена к суженной части аорты. Как только катетер с баллоном располагается в проекции сужения, баллон раздувают, что приводит к расширению пораженной части. Иногда данную процедуру допол- няют установкой в этом месте стента, небольшой металлической, перфорированной трубочки, которая после размещения в аорте оставляет ее просвет открытым дли- тельное время. Осложнения: аневризма. Операция при незаращении межпредсердной перегородки. При крупном дефекте в ходе операции применяется пластика дефекта. Показания: незаращение межпред- сердной перегородки. Доступы: через бедренную вену. Катетеризация сердца. Малоинвазивный метод лечения. Техника: через бедрен- ную вену под рентгеновским контролем вводится тонкий зонд, конец которого под- водится к месту дефекта. Далее, через него устанавливается заплатка-сетка, кото- рая закрывает дефект в перегородке. Через некоторое время эта сетка прорастает тканью, и дефект полностью закрывается. Осложнения: кровотечение, боль или инфекционные осложнения со стороны места введения катетера, повреждение кро- веносного сосуда (достаточно редкое осложнение), аллергическая реакция на рент- геноконтрастное вещество, которое применяется во время катетеризации. Операция при незаращении межжелудочковой перегородки (НМЖП). Показа- ния: незаращение межжелудочковой перегородки. Доступы: торакотомия через правый желудочек или эндоваскулярно. Техника: в настоящее время для лечения крупных дефектов межжелудочковой перегородки используется два варианта хи- рургического лечения: открытая реконструктивная операция и эндоваскулярное ле- чение с использованием разных внутрисосудистых манипуляторов. Выбор того или иного метода лечения зависит от вида НМЖП и возможных побочных влияний опе- рации на сердце, но в любом случае он всегда индивидуален. Открытая операция наиболее распространенный вариант вмешательства и выполняется с остановкой сердца и проведением искусственного кровообращения, так называемым сердечно- лёгочным обходом или шунтом. Это достаточно травматичный вариант операции, который требует выполнения стернотомии и подключения аппарата искусственно- го кровообращения. Вариант эндоваскулярного лечения НМЖП: в просвет сосудов вводятся катетеры и различные эндоваскулярные устройства, благодаря использо- ванию которых проводят закрытие дефекта в межжелудочковой перегородке. Этот способ лечения технически сложнее, чем открытая операция, но обладает неоспо- римыми преимуществами, малой травматичностью. Использование специальных