000316

148 эндоваскулярных устройств, называемых окклюдерами, позволяет добиться непло- хих результатов, и в последнее время этот метод лечения активно конкурирует с реконструктивной операцией. Осложнения: кровотечения, мерцательная аритмия. Операция при стенозе и недостаточности митрального клапана. Протезиро- вание митрального клапана. Показания: стеноз и недостаточность митрального клапана. Доступы: используется срединная стернотомия с применением аппарата искусственного кровообращения. Техника: по возможности операция проводится на слегка гипотермическом сокращающемся сердце. После начала искусственного кровообращения продольным разрезом позади межпредсердной борозды вскрыва- ют левое предсердие. Створки митрального клапана и сосочковые мышцы с хорда- ми митрального клапана иссекают по ходу фиброзного кольца. Помимо этого ис- секают сухожильные нити и даже, как правило, срезают верхушки папиллярных мышц. Вдоль всей окружности фиброзного кольца митрального клапана наклады- вают П-образные швы с интервалом 1,5–2 мм, концы которых проводят через ткань манжеты шарового протеза митрального клапана. Затем протез устанавливают в позицию митрального клапана, и швы завязывают. Концы нитей отрезают. После отсасывания воздуха из полостей сердца ушивают операционные раны сердца и по- степенно отключают больного от аппарата искусственного кровообращения. Разрез левого предсердия зашивают непрерывным обвивным швом. Осложнения: тромбо- эмболия. Кроме того применяется комиссуротомия. Способы оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС). В совре- менной кардиохирургии для лечения ИБС применяют следующие операции: аор- токоронарное шунтирование, баллонную дилатацию венечной артерии, наложение венечно-грудного анастомоза и стентирование венечной артерии. Методы для ре- васкуляризации миокарда делятся на непрямые и прямые. Среди прямых вмеша- тельств распространены операции имплантации внутренней грудной артерии (опе- рация Вайнберга), нижней надчревной артерии и правой желудочно-сальниковой артерии в области распространения пораженной венечной артерии. Операция Вайнберга. Показания: ИБС. Доступы: левосторонний переднебоко- вой в пятом межреберье; трансстернальный. Техника: при имплантации левой вну- тренней грудной артерии доступ левосторонний переднебоковой в пятом межре- берье, при использовании обеих артерий – трансстернальный. Артерию выделяют почти на всем протяжении с тем, чтобы без натяжения можно было имплантировать ее в толщу миокарда. Последовательно перевязывают мелкие кровоточащие ветви, оставляя их культи на участке артерии, которая затем будет погружена в миокард. Часть этих сосудов у периферического конца артерии можно не перевязывать, так как они будут погружены в толщу миокарда. После этого вскрывают перикард, над- секают эпикард у основания левого желудочка, на его верхушке, в бессосудистом участке накладывают кисетный шов и формируют туннель. Этим же инструментом захватывают лигатуру, наложенную на конец артерии и, подтягивая за нее, пере- мещают кровоточащий сосуд в миокард. Конец артерии закрепляют, затягивая ки- сет на верхушке желудочка. Осложнения: сердечные приступы, кровотечения, ин- фаркт, инсульт, закупорка левой коронарной артерии. Аортокоронарное шунтирование. Показания: ИБС. Доступы: продольная стер- нотомия. Техника: мягкие ткани послойно рассекают по срединной линии вдоль