000316

149 всей грудины. Края грудины разводят расширителем, обеспечивая достаточный доступ к органам переднего средостения. Как правило, наложение маммарно-ко- ронарного анастомоза сочетают с прямой реваскуляризацией миокарда, например аутовенозным аортокоронарным шунтированием, когда пораженную коронарную артерию ниже места сужения соединяют с восходящей аортой с использованием аутовенозного трансплантанта (сегменты большой подкожной вены бедра). Шун- тированию могут подлежать правая венечная, передняя межжелудочковая и ле- вая огибающая артерии. Одновременно можно шунтировать до четырех артерий. Оcложнения: кровотечения, сердечные приступы. Понятие об экстракорпоральном кровообращении. Искусственное кровообраще- ние (экстракорпоральное кровообращение) – метод временной полной или частичной замены с помощью специальных устройств насосной функции сердца и газообмен- ной функции легких. Показания: при операциях на открытом сердце и кровеносных сосудах, для проведения которых необходимо выключение сердца из кровообраще- ния. В условиях искусственного кровообращения проводят коррекцию врожденных и приобретенных пороков сердца, осуществляют хирургическое лечение поражений венечных артерий, сосудов сердца, сложных нарушений сердечного ритма, удаление опухолей сердца, а также производят его трансплантацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) состоит из оксигенатора, теплообменника, артериального на- соса с регулируемой производительностью (искусственное сердце), магистралей для тока крови, одного или нескольких микрофильтров для улавливания из крови во вре- мя искусственного кровообращения пузырьков газа, агрегатов форменных элементов и других микроэмболов, систем для отсасывания крови из операционной раны (коро- нарный отсос) и дренирования левого желудочка сердца, измерительных устройств для определения производительности насосов, температуры крови в артериальной и венозной магистралях, перфузионного давления, расхода газов, уровня крови в окси- генаторе и т.д. Детали аппаратов искусственного кровообращения, непосредственно соприкасающиеся с кровью (оксигенаторы, магистрали, микрофильтры и т.д.), про- изводят в стерильном виде для одноразового пользования. АИК заправляют плазмо- замещающими растворами (реополиглюкин, желатиноль, лакис-лотасол, изотониче- ский раствор натрия хлорида, раствор глюкозы и др.), гепарином, корригирующими растворами (гидрокарбонат натрия, хлорид калия, трисамин) и иногда добавляют свежую (давностью до 3-5 дней) донорскую кровь или эритроцитную массу. После окончания искусственного кровообращения гепарин нейтрализуют введением про- тамина сульфата. Наиболее грозное осложнение – синдром гомологичной крови, обу- словливающий развитие «шокового легкого» и почечно-печеночной недостаточности. Понятие о пересадке сердца. Пересадка (трансплантация) сердца – хирургическая операция по замене сердца пациента на сердце донора. Показана при тяжелых забо- леваниях сердца, при которых другие операции невозможны или крайне рискованы, а ожидаемая продолжительность жизни без пересадки сердца невелика. Собственное сердце при этом может быть удалено (ортотопическая пересадка) или оставлено (гете- ротопическая пересадка). Доступ: торакотомия. Хирургическая техника: в настоящее время разработано множество вариантов пересадки сердца, однако широко распро- странены только две из них: биатриальная (двухпредсердная) техника, разработанная R. Lower и N. Shumway. Предполагает соединение донорского сердца с организмом