000316

150 реципиента по левому и правому предсердиям, легочной артерии и аорте, в то время как более современная бикавальная техника вместо соединения по правому предсер- дию предполагает использование верхней и нижней полых вен. Считается, что при использовании бикавальной техники уменьшается риск нарушений ритма и прово- димости у реципиента после пересадки сердца. Противопоказания: не проводится в случаях наличия у пациента опухолей, тяжелой формы сахарного диабета, хрониче- ской почечной недостаточности, тяжелых форм заболеваний печени, чрезмерных по- вреждений периферических сосудов, тяжелых психических заболеваний, алкоголиз- ма, наркомании. Осложнения: отторжение нового сердца, пневмонии, кровотечения, образование кровяных сгустков, заболевание коронарных артерий. 4.2.6.Операции на пищеводе Удаление инородных тел. Показания: инородные тела в пищеводе. Доступы: пе- рорально с помощью эзофагоскопа. Техника: удалять инородные тела из пищевода можно с помощью жёстких и гибких эзофагоскопов. Просвет жёсткого эзофагоскопа довольно большой, и через него можно провести самые разнообразные инструмен- ты необходимого размера. Выбор вида эндоскопа для удаления инородного тела за- висит от: характера, размера, формы и структуры инородного тела; его локализации и развившихся осложнений; состояния и возраста больного; наличия соответствую- щих инструментов; опыта эндоскописта. Большинство инородных тел из пищевода можно удалить во время фиброэзофагоскопии. Общие технические требования при удалении инородных тел: все манипуляции следует производить под постоянным визуальным контролем; извлекать инородное тело безопаснее при постоянной по- даче воздуха для расправления складок и увеличения просвета органа; захватыва- ние инородного тела должно быть прочным, а извлечение плавным, без насилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений, где легко повредить стенки пищевода; после извлечения инородного тела необходимо немедленно про- извести диагностическую эзофагоскопию, чтобы исключить повреждения пищево- да и уточнить состояние стенок пищевода в зоне, где находилось инородное тело. Если инородное тело расположено так, что его невозможно извлечь из пищевода, применяют следующий прием: проводят тело в желудок, поворачивают его и извле- кают в выгодном положении. Острый предмет, внедрившийся в стенку, извлекают из неё с помощью щипцов, а удаляют с помощью петли. Осложнения: перфорация пищевода с развитием околопищеводных абсцессов и гнойного медиастинита. Бужирование пищевода. Показания: при рубцовых сужениях пищевода. Методы бужирования пищевода: слепое через рот (при небольших сужениях и сравнительно прямом ходе канала стриктуры); под контролем эзофагоскопа (позволяет снизить число перфораций); бужирование за нить орто- и ретроградно (при гастростоме и тяжёлых стриктурах пищевода с извитым ходом); по проводнику; пневмодилата- цией. Осложнения: перфорация пищевода, гнойно-воспалительные заболевания, дивертикулы пищевода. Доступы к грудному отделу пищевода. При повреждениях верхне-грудно- го отдела пищевода используют чресшейный доступ (чрезшейная медиастино- томия). Разрез кожи и platizma осуществляют продольно вдоль переднего края m.sternocleidomastoideus мышцы на стороне повреждения пищевода. Затем отодвигают