000316

14 ропивакаин. Для усиления действия местных анестетиков в раствор для эпидуральной анестезии нередко добавляют опиаты, например, морфин, фентанил, промедол, бупре- норфин. При этом дозы опиатов во много раз меньше, чем при введении в вену или внутримышечно, а качество обеспечиваемой анальгезии и её продолжительность лучше. Спинномозговая анестезия – вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субдуральное пространство, а блокиро- вание передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. Спинномозговая анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анесте- зия, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъек- ции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища. Противопоказаниями к спинномозговой анестезии явля- ются: травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождаю- щаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, дефор-ма- ции позвоночника и ряд других. Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения Методы временной остановки кровотечения. К методам временной остановки кровотечения относят: тампонаду раны и наложение давящей повязки, максималь- ное сгибание конечности в суставе, приподнятое положение конечности, пальцевое прижатие артерии на протяжении и в ране, наложение зажима на кровоточащий со- суд в ране, наложение жгута, временное шунтирование сосуда. Тампонада раны и наложение давящей повязки являются наиболее простыми и эффективными способами временной остановки кровотечения из вен, небольших артерий и капилляров: прижатие сосуда непосредственно в месте повреждения с помощью плотно наложенной повязки уменьшает просвет сосуда, способствует его тромбированию и предупреждает развитие гематомы. Данный способ гемостаза обя- зательно должен сочетаться с выполнением иммобилизации и приподнятым положе- нием конечности выше уровня тела. Максимальное сгибание конечности в суставе основано на сгибании конечности до отказа в суставе, лежащем выше раны – локтевом, коленном и тазобедренном, и фиксации его бинтом или подручным материалом. Пальцевое прижатие артерии на протяжении основано на прижатии по-верхностно расположенного артериального сосуда к близлежащим костям скелета выше места кровотечения при ранениях сосудов конечности и ниже ранения при повреждениях сосудов шеи. Сонную артерию можно прижать к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Подключичную артерию сдавливают, прижимая ее к I ребру в точке, расположен- ной над ключицей кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины, при этом руку больного отводят книзу и назад. Подкрыльцовая артерия легко прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Плечевую артерию придавливают к внутренней поверхности плечевой кости у внут­ реннего края двуглавой мышцы.