000316

20 Глава 1. КОНЕЧНОСТИ 1.1 Топографическая анатомия верхней конечности Топографическая анатомия верхней конечности (Приложение 2). Верхняя конечность человека делится на четыре отдела: надплечье, плечо, пред- плечье и кисть. 1.1.1. Надплечье Различают четыре области надплечья: подмышечную, дельтовидную, подклю- чичную и лопаточную. К подмышечной области относится подкрыльцовая, или подмышечная яма (fossa axillaris) . Она ограничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major) , сзади – широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi) , изнутри – передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior) и снаружи – двумя мышцами верхнего отдела плеча: короткой головкой двуглавой мышцы плеча (caput breve m. bicipitis brachii) , и срос- шейся с ней клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis) . В глубине подмы- шечной впадины (cavum axillare) проходит сосудисто-нервный пучок. Плечевое сплетение (рlexus brachialis) , расположенное здесь, состоит из трех пуч- ков – наружного, внутреннего и заднего. Наружный пучок (fasciculus lateralis) отдает наружный корешок (radix lateralis) для образования срединного нерва (n. medianus) , и ниже пучок переходит в мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) , который иннер- вирует двигательными ветвями все три сгибателя, лежащие в переднем отделе плеча, а на предплечье иннервирует только кожу наружного отдела передней его области. Внутренний пучок (fasciculus medialis) отдает внутренний корешок (radix medialis) также для формирования срединного нерва, а ниже образует локтевой нерв (n. ulnaris). Задний пучок (fasciculus posterior) образует два нерва – лучевой (n. radialis) , ин- нервирующий двигательными ветвями все разгибатели плеча и предплечья, а также чувствительными ветвями – кожу заднего отдела всей конечности и подкрыльцо- вый нерв (n. axillaris) , иннервирующий дельтовидную мышцу и кожу этой области. Таким образом, в подмышечной области проходят четыре основных нерва верх- ней конечности: 1) мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует все три сгибателя плеча; 2) срединный нерв (n. medianus) иннервирует латеральные сгибатели предпле- чья, а также кожу трех с половиной пальцев с лучевой стороны; 3) локтевой нерв (n. ulnaris) иннервирует медиальные сгибатели, лежащие на предплечье, и кожу полутора пальцев с локтевой стороны; 4) лучевой нерв (n. radialis) иннервирует разгибательную систему мышц всей конечности и кожу двух с половиной пальцев с тыльной стороны, начиная от перво- го пальца. Повреждения или воспалительный процесс этих нервов вызывает характерные симптомы: 1) лучевого нерва – симптом свисания кисти, наступающий вследствие пораже- ния разгибателей;