000316

21 2) срединного нерва – симптом «обезьяньей лапы» – атрофия мышц возвышения большого пальца; 3) локтевого нерва – симптом «когтеобразной кисти», наступающий вследствие атрофии межкостных мышц (больной не может раздвигать пальцы в стороны). 4) мышечно-кожного нерва – больной не может сгибать предплечье. Топография подмышечной артерии. Подмышечная артерия (а. аxillaris) начи- нается у наружного края 1 ребра и тянется до наружного края большой грудной мышцы. Выйдя отсюда, она превращается в плечевую артерию. Ее проекция–по переднему краю волосистой части подмышечной ямы. Она с трех сторон окруже- на нервами: с наружной к ней прилежит срединный нерв (а еще латеральнее– мы- шечно-кожный нерв). Снутри прилежит локтевой нерв, а сзади – лучевой нерв. Это важно знать при проведении операции перевязки этого сосуда или при сшивании пересеченных концов нерва. Условно артерия делится на три части: до ухода под малую грудную мышцу, за ней и по выходе из-под нее. Подмышечная артерия отдает шесть ветвей. В первом отрезке два сосуда: верхняя грудная артерия (a. thoracalis suprema) , артерия грудной клетки и пле- чевого отростка (а. thoracoacromialis) . Они кровоснабжают большую и малую грудные мышцы. Во втором отрезке отходит один сосуд (a. thoracalis lateralis) – для кровоснабжения передней зубчатой мышцы. В третьем отрезке – три сосуда: пе- редняя окружающая плечо артерия (a. circumflexa humeri anterior) ; задняя окру- жающая плечо артерия (a. circumflexa humeri posterior) , и подлопаточная арте- рия (a. subscapulars) . Все они кровоснабжают мышцы лопаточной, дельтовидной и подключичной областей. В подмышечной впадине располагаются подмышечные лимфоузлы (nodi axillares) . В них поступает лимфа от всей верхней конечности. При нагноении в пределах пальцев, кисти или предплечья подмышечные лимфоузлы припухают, а иногда гнойно расплавляются, вызывая опасную глубокую подмышечную флегмо- ну. Иногда воспаляются и потовые подмышечные железы, что носит название ги- дроаденита. Дельтовидная область (regio deltoidea) ограничена пределами дельтовидной мышцы. Она начинается от лопаточной ости и акромиального отростка и прикре- пляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. Мышца отводит руку до горизонтального положения. Иннервирует её n. axillaris . Подключичная область (regio infraclavicularis) расположена ниже ключицы. Здесь проходит сосудисто-нервный пучок в такой последовательности: поверхност- нее и ниже всего располагается подмышечная вена; над ней и глубже – подмышеч- ная артерия; выше и глубже всего располагается плечевое сплетение. Лопаточная область (regio scapularis) ограничена пределами лопатки. Здесь располагаются: вверху – надостная мышца (m. supraspinatus) , ниже – подостная мышца (m. infraspinatus) , еще ниже – малая круглая мышца (m. teres minor) , и ниже всех – большая круглая мышца (m. teres major) . Кпереди от лопатки залегает подлопаточная мышца (m. subscapulars) . Все эти мышцы иннервируются ветвями плечевого сплетения и кровоснабжаются ветвями подмышечной артерии.