000316

24 5-й пальцы); в возвышении пятого пальца – те же мышцы, но отсутствует приводя- щая мышца, которую заменяет короткая подкожная ладонная мышца. В практическом отношении хирургу важно знать расположение двух артериаль- ных ладонных дуг – поверхностной и глубокой. Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) проецируется при отведении большого пальца до уровня дис- тальной части возвышения; глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) за- легает на середине основания этого возвышения. Иннервация пальцев и кисти осуществляется следующим образом: на ладонной стороне три с половиной пальца (1-й, 2-й, 3-й и половина четвертого) иннервируют- ся за счет срединного нерва; остальные полтора пальца – за счет локтевого. На тыльной стороне два с половиной пальца со стороны луча иннервируются за счет n. radialis , и два с половиной пальца – за счет n. ulnaris. Сухожилия пальцев для лучшего их скольжения погружены в особые сухожиль- ные влагалища, выделяющие как бы смазку – синовиальнуюжидкость. Важно знать, что сухожильные влагалища 1-го и 5-го пальцев более длинные. Они проникают на предплечье, где и сливаются между собой. Сухожильные влагалища 2-го,3-го и 4-го пальцев заканчиваются на ладони. Поэтому воспаление сухожильных влага- лищ 1-го и 5-го пальцев более опасно, так как инфекция проникает на предплечье, где может возникнуть глубокая флегмона. Гной в этих случаях сосредоточивается в особом пространстве Пирогова-Парона, расположенном в дистальной части пред- плечья между глубоким сгибателем пальцев и глубжележащим квадратным прона- тором. Разрезы в этих случаях делаются по бокам дистальной части предплечья с заведением через них насквозь марлевой салфетки. В результате создается хороший дренаж всей гнойной полости. Среди хирургов в отношении гнойных тендовагинитов широко распространено мнение: «при тендовагините 1-го и 5-го пальцев отвечает за процесс вся рука; при тендовагините 2-го, 3-го и 4-го пальцев – только каждый отдельный палец». 1.1.5. Хирургическая анатомия врожденных пороков верхней конечности Синдактилия – деформация, характеризующаяся полным или неполным соеди- нением между собой нескольких пальцев на кисти в результате задержки нормаль- ного процесса расщепления сегментов. Существует деление синдактилии на формы: простую и сложную, полную и неполную. Простая имеет 4 группы: кожная, пере- пончатая, концевая и костная. Сложная форма встречается при сочетании с другими пороками развития конечностей. Полидактилия – наличие добавочных пальцев, может сочетаться с другими ано- малиями развития. Добавочные пальцы располагаются чаще по радиальному или ульнарному краю кисти, при этом они могут по строению приближаться к нормаль- ным пальцам или представлять собой рудиментарные придатки. Врожденная косорукость – стойкое отклонение кисти в сторону отсутствующей или недоразвитой кости предплечья – лучевая или локтевая косорукость. Нередко сочетается с другими аномалиями развития. Врожденный радиоульнарный синостоз – деформация, проявляющая себя фик- сированным положением дистального отдела предплечья в той или иной степени пронации.