000316

25 Врожденное высокое стояние лопатки (деформация Шпренгеля) – порок разви- тия плечевого пояса, выражающийся в изменении симметричности лопаток, угла лопатки, изменением степени отведения плеча, а также гипотрофией ромбовидной, трапециевидной мышц и мышц плечевого пояса. Крыловидная лопатка – деформация лопатки в связи с недоразвитием или отсут- ствием ромбовидной, трапецевидной и передней зубчатой мышц (врожденная), а так- же развивающаяся как последствие полиомиелита и паралича вышеуказанных мышц. 1.2 Топографическая анатомия нижних конечностей Топографическая анатомия нижних конечностей (Приложение 3). Нижняя конечность подразделяется на ягодичную область, бедро, голень, стопу. 1.2.1. Ягодичная область Слои. Поверхностный слой мышц: m. gluteus maximus, lamina profunda fasciae gluteae отделяет большую ягодичную мышцу от глубжележащей жировой прослой- ки, stratum adiposum . Средний слой мышц: m. gluteus medius; m. piriformis; m. gemellus superior et inferior между ними залегает tendo m. obturatorii interni ; m. quadratus femoris. Глубокий слой мышц: m. gluteus minimus; m. obturatorius externus. Клетчаточные пространства: подъягодичное пространство сообщается: через над- и подгрушевидное отверстие с боковым клетчаточным пространством таза; че- рез малое седалищное отверстие с седалищно-прямокишечной ямкой; через щель под проксимальной частью сухожилия большой ягодичной мышцы с латеральной и передними областями бедра; по ходу седалищного нерва – с клетчаткой заднего фасциального ложа бедра. Половой сосудисто-нервный пучок (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) рас- полагается в подгрушевидном отверстии наиболее медиально. Через подгрушевидное отверстие выходят: • n. ischiadicus , от которого медиально идут n.cutaneus femoris posterior, a.comitans n.ischiadici. Седалищный нерв направляется книзу– спереди от него верхняя близне- цовая мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы, нижняя близнецовая и квадратная мышцы; • a.glutea inferior окружена одноимёнными венами и ветвями n.gluteus inferior. В отверстии пучок лежит кнутри от седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра. Выходя из отверстия, артерия и нерв распадаются на ветви, проникающие в толщу большой ягодичной мышцы и в грушевидную мышцу; Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriformis) . Через отверстие проходят a.,v. et n. gluteus superior. Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme). Через него проходят a., v. et n. gluteus inferior, n. ischiadicus, и a. pudenda interna et v. pudenda interna et n. pudendus и n.cutaneus femoris posterior. 1.2.2. Бедро В бедре расположены три группы мышц: сгибатели, разгибатели и приводящие мышцы. Каждая группа заключена в особый фасциальный чехол. Топографически различают переднюю, заднюю и медиальную группы мышц.