000316

27 бедра (aponeurosis latus) , сзади – гребешковой фасцией (fascia pectinea) , и снару­ жи – бедренной веной. Грыжевой мешок, проходя через бедренное кольцо, отклоня- ет бедренную вену кнаружи, спускается вниз и появляется на бедре под кожей через указанный ход – hiatus saphenus . Это отверстие в широком апоневрозе бедра служит для прохождения большой подкожной вены (v. saphena magna) , которая здесь влива- ется в бедренную вену. Она залегает на медиальной стороне бедра. Бедренная вена разыскивается по проекционной линии Кэна, идущей от середи- ны паховой связки к медиальному надмыщелку бедра. При ранении артерию можно перевязывать в верхней трети бедра – в бедренном треугольнике (trigonum femorale) , в средней трети – в особом канале, canalis vasto-adductorius , между m. vastus medialis и m. adductor magnus . При этом пересекается натянутая между указанны- ми мышцами фиброзная пластинка (lamina vastoadductoria) . В нижней трети бедра артерию можно перевязать над медиальным надмыщелком в особом углублении – жоберовой яме. Здесь первой обнажается подколенная артерия (a. poplitea) , глубже располагается вена, а за ней на кости седалищный нерв. Самой крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра (a. profunda femoris) , отходящая от бедренной артерии в пределах бедренного треуголь- ника. Она кровоснабжает мышцы и другие мягкие ткани в верхней половине бедра. Коллатеральное кровообращение при окклюзии бедренной артерии. При пе- ревязке в верхней трети бедра выше места отхождения глубокой артерии бедра кровообращение может осуществляться: 1) из a. glutea inferior через анастомоз с r. ascendens a. circumflexae femoris lateralis ; 2) из a. obturatoria через анастомоз с восходящей ветвью a. circumflexa femoris medialis . При перевязке артерии в средней и нижней трети бедра окольное кровообращение – за счёт нисходящих ветвей меди- альной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость. Каналы бедра. Приводящий канал (canalis adductorius) . Стенки: передне-лате- ральная (m.vastus medialis) , задне-медиальная (m. adductor magnus) , передняя (lamina vastoadductoria) , перекинутая между этими мышцами и прикрытая m. sartorius. Через верхнее отверстие в канал входит a. et v. femoralis, n. saphenus ; через перед- нее выходят a. genus descendens, n. saphenus ; через нижнее, расположенное между сухожилием m. adductor magnus и бедренной костью, a. et vv.femoralis выходят в Жо- берову и подколенную ямки. Приводящий канал соединяет с подколенной ямкой переднее фасциальное ложе бедра. Запирательный канал (canalis obturatorius) расположен в запирательном отвер- стии. В нём проходят a.,v. et n.obturatoriae. Ограничен сверху sulcus obturatorius ossis pubis , снизу – membrana obturatoria, m. obturatorius int. et m. obturatorius ext. Хирургическая анатомия врожденных пороков. При вывихе бедра нарушены со- отношения тазобедренного сустава: головка бедренной кости находится вне верт- лужной впадины сначала на её уровне, с возрастом, соскальзывая по крылу под- вздошной кости, постепенно смещается вверх и назад. Суставная сумка принимает форму песочных часов, что создаёт препятствия при вправлении вывиха. Ягодич- ные мышцы из-за смещения головки бедра вверх расслаблены, постепенно насту- пает их атрофия. Ребёнок с двусторонним врождённым вывихом бедра ходит, пере- валиваясь с ноги на ногу, при одностороннем вывихе хромает.