000316

30 Особенности строения коленного сустава у детей. Сустав новорождённого имеет округлую форму, контуры надколенника и его связки малозаметны. Эпи- физы бедренной и большеберцовой костей, формирующие коленный сустав, об- разованы хрящевой тканью, содержащей ядра окостенения; надколенник целиком образован хрящевой тканью. Наружный мыщелок бедра развит сильнее по сравне- нию с внутренним. К двухлетнему возрасту размеры мыщелков выравниваются. Суставную сумку укрепляет спереди собственная связка надколенника. Косая и дугообразная подколенные связки выражены слабо. Крестообразные связки плот- ные, короткие. Хирургическая анатомия врожденных пороков. Косолапость – врождённая кон- трактура суставов стопы. Стопа находится в положении сгибания в голеностопном суставе, её наружный край опущен, а передний отдел приведён и согнут с увели- чением продольного свода. Связки и суставные сумки на медиальной стороне сто- пы атрофируются. Задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца укорочены, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухожилие также утолще- но. Малоберцовые мышцы обычно гипотрофичны, их сухожилия смещены кзади. 1.2.4. Стопа На тыле стопы (dorsum pedis) располагаются мышцы-разгибатели; на по-дошве стопы (planta pedis) залегает более мощно развитая система сгибателей. Позади лодыжек при переходе на стопу формируются особые каналы, в которых заключены сухожилия мышц или сосуды и нервы. Так, за медиальной лодыжкой располагаются четыре канала. В первом, втором и четвертом проходят сухожилия сгибателей, в третьем – сосудисто-нервный пучок: задние большеберцовые сосуды (две вены и артерия) (vasa tibialia posteriora) и большеберцовый нерв (n. tibialis). За латеральной лодыжкой залегают два сухожилия перонеальных мышц. Границы: горизонтальная линия, проведённая через основания лодыжек. На стопе выделяют regio dorsalis pedis и regio plantaris pedis . Внешние ориентиры: malleolus lateralis et medialis, tuber calcaneus , I и V плюсневые кости. Сосудисто-нервные пучки. Проекция на поверхность кожи, синтопия их эле- ментов. Тыл стопы: это a.v.dorsales pedis и n. peroneus profundus. Артерия идет между сухожилиями mm. extensor digitorum longus et extensor hallucis longus , и, не доходя до 1-го межпальцевого промежутка, отдает a.arcuata, которая проходит под m.extensor hallucis brevis и отдает a.metatarseae dorsales , из них образуются аа. digitales dorsales , a.metatarseae dorsalis prima и ramus plantaris profundus , которая идет на стопу через первый межплюсневый промежуток и участвует в образовании arcus plantaris . Нерв идет кнутри от артерии и дает ветви к смежным сторонам 1 и 2 пальцев. Иннервирует короткий разгибатель пальцев. Подошва стопы: медиальный сосудисто-нервный пучок (a.v.n.plantares mediales) идёт в sulcus plantaris medialis. Латеральный сосудисто-нервный пучок (a.v.n.plantares laterales) идёт в sulcus plantaris lateralis. На уровне основания плюсневых костей артерия переходит в ( arcus plantae). Дуга анастомозирует с глубокой подошвенной ветвью ( a.dorsalis pedis). От них отходят aa.metatarseae plantares , из которых образуются aa.digitales plantares . Подошвенную область иннервируют n. plantaris medialis et lateralis.