000316

32 1.3. Оперативная хирургия конечностей Операции на сосудах, нервах и сухожилиях конечностей (Приложение 4). 1.3.1. Анатомо-физиологическое обоснование и операции на конечностях Любая операция есть операция на кровеносных сосудах. Чтобы подойти к круп- ным кровеносным сосудам существуют проекционные доступы. Доступ к под- мышечной артерии по Пирогову – это передний край роста волос в подмышечной области. Плечевая артерия проецируется от середины подмышечной впадины до середины локтевой ямки. Локтевая артерия – от середины локтевой ямки до вну- тренней поверхности предплечья (это проекция сверху), а снизу – от внутреннего надмыщелка плеча до гороховидной кости. Лучевая артерия проецируется от се- редины локтевой ямки к шиловидному отростку плеча. В настоящее время к ней осуществляют доступ, например, при хроническом гемодиализе. Проекция бедренной артерии – линия Кена – от середины паховой связки к меди- альному надмыщелку бедра. Глубокая артерия бедра по Петровскому проецируется от границы средней и внутренней третей паховой связки латеральнее линии Кена. Подколенная артерия проецируется между мыщелками бедра на подколенной площадке. Передняя большеберцовая артерия идет от середины расстояния между головками малоберцовой кости и шероховатостью большеберцовой к середине рас- стояния между лодыжками. Задняя большеберцовая артерия проецируется от точки, расположенной на 1см кзади от внутреннего края большеберцовой кости, к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой книзу. Задняя большеберцовая артерия медиальной лодыжки проецируется в области lig. lacinatum . При выполнении операций на сосудах учитывают их строение. Артериальная стенка состоит из 3 слоев: наружного – адвентиции; среднего – мышечного и внутрен- него – мезотелиального. Поэтому артерии делятся на 3 типа: эластические, мышечные и смешанные. Аорта, плечеголовной ствол, сонные, подключичные артерии относятся к первому типу. Здесь артериальная стенка выдерживает давление до 300 мм. рт.ст . Ар- терии меньшего калибра являются сосудами мышечного или смешанного типа. По мере падения давления сокращение мышечного слоя артериальной стенки усили- вается. Наличие эластического каркаса в стенке артерии обеспечивает её функцио- нальные свойства – упругость, растяжимость по длине и в поперечном направлении, зияние света при ранениях. Особенности строения венозной системы обусловлены ее функцией. Наличие клапанного аппарата способствует центростре-мительному движению крови и препятствует обратному ее току. Стенка вен наиболее тонка и эластична. Все операции при заболеваниях и повреждениях кровеносных сосудов подраз- деляются на 4 группы (по Б.В. Петровскому): 1) операции, восстанавливающие про- ходимость сосудов; 2) операции, ликвидирующие просвет сосудов; 3) паллиативные операции; 4) операции на вегетативных нервах, иннервирующих сосуды. 1.3.2. Хирургический инструментарий и аппаратура К хирургическим инструментам относятся: • инструменты для смещения тканей и органов (ранорасширители, крючки, зеркала); • инструменты для удержания тканей (пинцеты зубчатый; хирургический; ана- томический);