000316

33 • инструменты для фиксации тканей (зажимы); • кровоостанавливающие зажимы (зажим Кохера; зажим Бильрота; зажим типа «москит»); • инструменты и приспособления для осушения операционного поля (электро- аспираторы, марлевые тупферы); • инструменты для гемостаза (электрокоагуляторы); • инструменты для отсечения концов нитей (ножницы); • вспомогательные мягкие хирургические средства (марлевые шарики, салфет- ки, лигатурный материал). Кровоостанавливающие инструменты. Наиболее распространенными являются зажим с овальными губками (Пеана), прямой зубчатый зажим с насечками (Кохера), прямой и изогнутый зажим с насечками без зубьев (Бильрота), зажим типа «мо- скит» (Холстеда). 1.3.3.Принципы и техника выполнения первичной хирургической обработки ран конечностей Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургиче- ская обработка (ПХО). Её цель – удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции. Различают раннюю ПХО – проводят в первые сутки после ранения, отсроченную – на протяжении 2 суток, позднюю – спустя 48 часов после ранения. ПХО должна быть одномоментной и радикальной, то есть она должна выполняться в один этап, и в процессе её должны быть удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значи- тельная опасность развития анаэробной инфекции. ПХОР заключается в иссечении краев, стенок и дна её в пределах здоровых тка- ней с восстановлением анатомических соотношений. ПХО начинается с рассечения раны окаймляющим разрезом шириной 0,5–1 см: иссекают кожу и подкожную клет- чатку вокруг раны, и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосу- дисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было ос- мотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза иссекают фасцию и апоневроз. После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободноле- жащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей. Мышцы иссекают в пределах здоровых тканей (нежизнеспособные мышцы темно-красного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при до- трагивании пинцетом). 1.3.4. Операции на сосудах Современный этап сосудистой хирургии характеризуется широкими диагности- ческими возможностями, обусловленными появлением совершенной (селективной) вазографии с определением скорости, объёма кровотока и уровня окклюзии, при- менением ультразвуковых, радиоизотопных и томографических методов, а также разработкой различных видов и способов протезирования и шунтирования артерий и вен. Большим достижением следует считать развитие микрохирургии, позволяю- щей восстанавливать кровоток даже в сосудах диаметром 0,5–3 мм.