000316

34 Венепункция – наиболее частое вмешательство на венах, с помощью которого вводят лекарственные вещества, берут кровь на исследование, проводят веногра- фию, зондирование полостей сердца. Наиболее часто для пункции используют v. intermedia cubiti . Если вена слабо выражена, то можно использовать v. cephalica, v. basilica на уровне локтевой ямки. После наложения жгута в средней трети пле- ча место пункции обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода. Пунк- цию контурирующейся вены проводят либо только иглой, либо иглой, надетой на шприц. Если игла без шприца введена правильно, то в канюле её появляются капли крови, тогда нужно быстро присоединить к игле шприц или систему для капельных вливаний. Если вкалывают иглу с присоединенным шприцем, то кровь появляется в шприце. Жгут снимают, иглу слегка продвигают по ходу вены и медленно вводят раствор. При взятии крови для анализа жгут не снимают до конца процедуры. Венесекция – обнажение и рассечение вены. Показаниями к венесекции являют- ся продолжительные внутривенные вливания, а также одномоментные вливания в тех случаях, когда невозможно провести пункцию вены. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3–4 см по проекции вены. Выделяют вену из окружа- ющей клетчатки, под нее подводят две лигатуры, дистальной перевязывают вену. Вену приподнимают, на ее передней стенке делают ножницами надрез, через кото- рый в просвет вены вводят иглу или катетер, на котором завязывают одним узлом проксимальную лигатуру. К игле (катетеру) присоединяют систему для перелива- ния крови или растворов. Перевязка сосуда в ране. Процедуру проводят в экстренных случаях при травмах или огнестрельных ранениях. Перевязка сосуда в ране – наиболее распространен- ный метод остановки кровотечения, имеющий целью закрытие просвета сосуда на месте повреждения. Перевязка сосуда на протяжении. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязку сосуда на протяжении проводят проксимальнее места повреждения для уменьшения притока крови к повреждённому отделу органа или конечности. Для перевязки в ране последнюю расширяют крючками или удлиняют разрез. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд перевязывают шелковой лигатурой. Если поврежден крупный сосуд, вскрывают сосудистое влагалище, вы- деляют сосуд, под него подводят 2 лигатуры, выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают, пересекают между лигатурами. Сосудистый шов – вид хирургического шва, который накладывается на стенку кровеносного сосуда. Различают: циркулярный сосудистый шов (по всей окружно- сти сосуда), боковой (на значительной части окружности), пристеночный (на неболь- шом участке сосуда). Применение: ранения сосудов, артериальные и артериовенозные аневризмы, создание межсосудистых анастомозов, пластические и реконструктивные операции на магистральных сосудах при атеросклерозе и эндартериите. Сосудистый шов накладывается ручным способом (шов Карреля, шов Морозовой) и механическим. Для восстановления магистрального кровотока при окклюзионных поражениях артерий используют в основном три вида реконструкций: 1) эндартерэктомию – удаление организованного тромба или атеросклеротиче- ской бляшки вместе с патологически измененной интимой сосуда;