000316

35 2) протезирование – резекцию окклюзированного сосуда и замещение его тем или иным трансплантатом; 3) шунтирование – восстановление магистрального кровотока с помощью транс- плантата в обход пораженного сосуда. Пластические операции на сосудах. Если используются собственные сосуды, операция называется аутопластикой, если сосуды берутся от трупов – это гомопла- стика. Аутопластика артерией имеет ограниченное применение (глубокая артерия бедра, артерии ампутированной конечности). Для гомопластики артерии брались от трупа и подвергались лиофилизации, т.е. высушивались при температуре 60° в вакууме и хранились в ампулах. Перед операцией артерию извлекали и помещали на 30–40 мин в физиологический раствор. Такая обработка не полностью подавля- ла антигенные свойства трансплантата. Пересаженные артерии через несколько лет дегенерировали, тромбировались, аневризматически расширялись и разрывались. Шунтирующие операции обычно применяются при заболеваниях сосудов. При них препятствующий кровотоку участок артерии не удаляется. Однако синтетические протезы можно применять на сосудах калибром не менее 6 мм (8 мм). При меньших калибрах они тромбируются. Поэтому в детской хирургии используется аутовена. Опасения, что вена будет растягиваться и превратится в аневризму, не подтверди- лись. В венозной стенке хорошо выражен коллагеновый каркас. Коллагеновая осно- ва настолько прочна, что на разрыв вена оказывается прочнее артерии. Как показала практика, со временем стенка вены перестраивается. Этот процесс называется арте- риализацией вены. В качестве трансплантата берется v. jugularis externa, v. saphena magna, v. cephalica. Эндоваскулярная хирургия (рентгенохирургия, интервенционная радиология) – это относительно молодое направление современной медицины. Главной особен- ностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства проводятся без разрезов – через небольшие проколы на коже (инструментом 1–4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем, который осуществляется при помощи высокотехно- логичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгеноо- перационной. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмеша- тельства не требуется общий наркоз – выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказа- но традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть вы- писаны из стационара через 1–3 дня после операции. Операции при аневризмах. Аневризма – расширение просвета кровеносного со- суда или полости сердца, вследствие изменения их стенок или аномалии развития. Может иметь форму ограниченного выпячивания сосудистой стенки или равномер- ного увеличения просвета сосуда на определенном участке. Обычно операция проводится под общей анестезией. В зависимости от локали- зации аневризмы (аорта, под коленная артерия и т.д.) разрез может быть в области живота, конечности или другой области. Как только хирург достигает места анев- ризмы, он зажимает верхний участок артерии или аорты, чтобы кровь не посту- пала в аневризму. Итак, хирург может либо удалить измененный участок аорты и