000316

37 функциональными нарушениями конечностей, которые рано приводят к инвалид- ности. Причины точно не установлены, предполагают, что во время беременности в период формирования венозной системы у плода под действием неблагоприятных факторов (интоксикации, тяжелый грипп, пневмония и др.) нарушается развитие эм- бриональных вен, которые после рождения проявляются различными аномалиями. Микрохирургия. Представляет собой новое направление хирургии, которое ха- рактеризуется использованием систем оптического увеличения, специального ин- струментария и шовного материала, применяемого для операций на структурах весьма малого размера, например на сосудах диаметром менее 2 мм. Благодаря ис- пользованию микрохирургической техники значительно расширились возможно- сти реконструктивной хирургии артерий и вен малого диаметра, лимфатических сосудов и нервов, появилась возможность выполнять реплантацию пальцев и кисти при их травматической ампутации. Операционный микроскоп обеспечивает одновременное видение операционно- го поля для двух или трех хирургов, снабжен трансфокатором, фотографической и телевизионной камерами. Микрохирургические инструменты нежные, высокоточ- ные; рабочие бранши их выполнены под микроскопом. Особо важными инструмен- тами для микрохирургических операций являются специальные ножницы, микро- скальпель - копье, прецизионные пинцеты для завязывания нитей, специальные иглодержатели, клипсы для пережатия сосудов малого диаметра и пинцеты для электрокоагуляции. Шовный материал для операций на сосудах малого диаметра имеет толщину 20–25 мкм. Применение микрохирургической техники позволяет накладывать анастомоз между трансплантатом (аутовеной) и артериями голени весьма точно, прецизионно и тем самым обеспечивать его проходимость и наилучшую функцию. 1.3.5. Операции на нервах Общие требования: предохранять эпиневрий от травмы и тщательно осущест- влять гемостаз раны. Операции проводят без наложения кровоостанавливающего жгута. Обязательное требование: обнажение нерва в пределах неизменных тканей выше и ниже повреждения. Операции на нервных стволах при травмах проводят через 6–8 недель после заживления раны. Показания: полный или частичный перерыв нервного ствола, сдавление нерва рубцами. Первичные операции проводят одновременно с первичной хирургической обработкой раны; вторичные выполняются в различные сроки после ранения нерва. Доступы к нервам. Обнажение срединного нерва (п. medianus). Ha предплечье он обнажается разрезом, проведенным по середине передней поверхности длиной в 3–4 см, заканчивающийся у дистальной лучезапястной складки. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции. По рассечении фасции находят нерв, ле- жащий между m. flexor digitorum superficialis и т. flexor digitorum profundus. При поражении этого нерва обнаруживается «кисть обезьяны». Обнажение локтевого нерва (п. ulnaris). На плече обнажают разрезом, проходя- щим несколько кзади от бороздки между m. biceps и медиальной головкой m. triceps. После рассечения кожи с подкожной клетчаткой обнажается беловатая полоска межмышечной фасции. Тупо продвигаясь вглубь, находят n. ulnaris на передней