000316

38 поверхности этой мышцы. В локтевом сгибе разрез проводится между olecranon и медиальным надмыщелком плечевой кости. По рассечении собственной фасции обнажается n. ulnaris . При поражении нерва обнаруживается «когтистая лапа». Обнажение лучевого нepвa (n.radialis). Прощупывают длинную головку m. triceps , делают разрез по латеральному краю этой мышцы, входят в промежуток между длинной и латеральной головками мышцы вплоть до кости и здесь находят n.radialis. В нижней половине плеча разрез проводят в борозде между сухожилием двугла- вой мышцы плеча и m. brachioradialis. В заднем углу раны оттягивают кзади трех- главую мышцу, и в глубине становятся видны плечелучевая и плечевая мышцы, раздвигающиеся тупым путём. В локтевом сгибе n.radialis обнажается разрезом, проведенным по краю плечелучевой мышцы. Оттянув эту мышцу латерально, нахо- дят n.radialis на поверхности m. supinatoris , делящийся на ramus profundus и ramus superficialis. При поражении этого нерва обнаруживается «плеть». Обнажение бедренного нерва (п. femoralis). Разрез проводят от spina iliaca anterior superior косо вниз. Нерв выделяют у внутреннего края m. iliopsoas. Кнутри от нерва проходят бедренная артерия и вена. Обнажение седалищного нерва (п. ischiadicus). Проводят дугообразный разрез от spina iliaca posterior superior пo направлению к наружной части большого вертела бедренной кости с обязательным рассечением m. gluteus maximus . Рассекают fascia lata и проникают между m. biceps femoris и m. semitendinosus . Отводят длинную головку двуглавой мышцы бедра кнаружи, а полусухожильную мышцу – кнутри, находят седалищный нерв. Обнажение большеберцового нерва (n. tibialis). В верхней трети голени разрез ве- дут от середины подколенной ямки вертикально вниз на 10–12 см. В средней трети голени разрез проводят по линии, расположенной на 1,5 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости и идущей к точке, расположенной на середине расстоя- ния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой. В нижней трети голе- ни разрез проходит по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Обнажение общего малоберцового нерва (n. peroneus communis). В подколен- ной ямке разрез проводят над сухожилием m.biceps femoris до места прикрепления мышцы к capitulum fibulae. В верхней трети голени разрез проводят от нижней ча- сти сухожилия двуглавой мышцы бедра до проекции m. extensor digitorum longus. Блокада плечевого сплетения. Показания: блокада дистальных отделов верхней конечности. Осложнения: пневмоторакс, гемоторакс. Определяется середина клю- чицы. Образуется желвак в коже выше ключицы на 1 см по средней линии. Под- ключичная артерия определяется пальпаторно, сдавливается внутрь и вниз ука- зательным пальцем. Игла вводится по направлению вниз, внутрь и кзади, чтобы продолженное направление ее пришлось у остистого отростка второго или третьего грудного позвонка; ее осторожно и постепенно продвигают к первому ребру. Игла следует под углом 30° к средней линии. Парестезия сначала появляется в ветвях n. medianus, а затем – n.radialis и n.ulnaris. Блокада локтевого нерва. Показания: самостоятельная методика анестезии, мозаич- ная подмышечная блокада. Осложнения: пункционное повреждение плечевой артерии. Проводится в локтевой области или у кисти. Местом введения иглы является верхний край медиального надмыщелка плечевой кости. Иглу вводят до появления парестезий или индуцированной двигательной реакции и вводят 5–10 мл 1% paствора анестетика.