000316

39 Блокада лучевого нерва. Показания: неполная блокада плечевого сплетения. Ос- ложнения: непреднамеренная инъекция анестетика в лучевую артерию или нерв. Определяется латеральный край сухожилия двуглавой мышцы на уровне сгиба су- става. Игла вводится перпендикулярно к коже и продвигается вглубь до соприкос- новения с нервом у плечевой кости. С появлением парестезии вводится анестезиру- ющий раствор. Блокада бедренного нерва. Показания: операции по поводу повреждений и за- болеваний надколенника, неврит бедренного нерва, дополнение к анестезии седа- лищного нерва. Осложнения: пункционное осложнение бедренной артерии. Паль- пируют бедренную артерию. Латеральнее, в непосредственной близости от неё, на расстоянии 1,5–2 см от паховой связки вводят иглу перпендикулярно фронтальной плоскости. После прокола поверхностной фасции бедра, латеральнее артерии, иглу продвигают вглубь до прохождения подвздошно-гребешковой фасции и вводят вее- рообразно 10–15 мл 1% раствора анестетика. Блокада запирательного нерва. Показания: операции в медиальной области бе- дра, наложение пневматического турникета на бедро. Осложнения: несостоявшаяся блокада и дискомфорт больного во время манипуляции. Раствором местного ане- стетика инфильтрируют кожу на 2 см латеральнее и ниже лобкового симфиза. Через кожный желвак иглу продвигают в медиальном направлении к нижней ветви лобко- вой кости. Когда игла достигает надкостницы, ее перемещают вниз по нижней ветви лобковой кости, пока она не соскользнет в запирательное отверстие. Иглу продвига- ют на 3–4 см в дорсолатеральном направлении. Парестезии возникают редко. Блокада латерального кожного нерва бедра. Показания: вмешательства на прок- симальных латеральных отделах бедра, наложение пневматического турникета, операции на тазобедренном суставе, бедре и колене. Осложнения: несостоявшаяся блокада и стойкие парестезии при интраневральной инъекции. Над паховой связкой, в точке, расположенной на ширину пальца медиальнее и ниже ости, инфильтрируют кожу и вводят иглу. При проколе фасции хорошо ощущается щелчок, а при про- движении иглы вглубь выявляется потеря сопротивления. Сразу дорсальнее связки веерообразно вводят 10–15 мл раствора анестетика, в том числе в направлении над- костницы передней верхней подвздошной ости. Могут возникнуть парестезии. Блокада седалищного нерва. Показания: все операции на нижней конечности. Осложнения: частичная блокада, интраневральная инъекция. Определяют пульс на бедренной артерии. В точке на 2 см медиальнее места пульсации инфильтрируют кожу. Иглу вводят прямо в дорсальном направлении до соприкосновения с надкостницей малого вертела бедренной кости на глубине приблизительно 4–6 см. Вводится небольшое количество анестетика, после чего иглу нащупывающими движениями смещают вверх, пока она не «провалится» в глубину. После ощущения провала иглу следует продвинуть назад ещё на 2–4 см, что вызывает парестезии или индуцированную мышечную реакцию. Вводят 20 мл анестетика. Шов нерва. Назначение: точное сопоставление иссечённых пучков повреждённо- го нерва при наименьшей травматизации его самого и окружающих тканей, так как излишняя травматизация усиливает дегенеративные изменения в нервном стволе и способствует развитию рубцовой ткани в окружности. Показания: невролиз, шов