000316

40 нерва или нейрорафия, резекция невромы, операции при больших дефектах пери- ферических нервов, нейротомия. Требования: использование атравматических игл с синтетическими нитями; перед сшиванием концы нерва укладывают в исходное положение без перекручивания по оси; первые узловые круговые швы накладывают на эпиневрий по латеральному и медиальному краям нерва строго симметрично. Хирургические инструменты: общехирургические скальпели, тонкие пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки, микрохирургические иглодер- жатели, атравматические иглы. Шовный материал: нерассасывающийся и рассасывающийся. Основные этапы операции наложения шва на нервы: 1) обнажение нерва, 2) не- вролиз, 3) осмотр, определение границ резекции нерва, 4) мобилизация концов не- рва и подготовка ложа, 5) резекция повреждённых участков нервного ствола, 6) на- ложение эпиневральных швов, 7) закрытие раны и иммобилизация конечности. Виды швов: продольные, механические, поперечные. Опасности и осложнения: невромы, нарушение кровоснабжения, отсутствие регенерации, ущемление концов, расхождение швов. По способу наложения различают: 1. Эпиневральный – выделение начинают со стороны неизменённого участка проксимального конца нерва в направлении зоны повреждения; концы нерва (не- вриному) иссекают в пределах неизменённых тканей очень острым лезвием, чтобы линия среза была предельно ровной. Виды эпиневральных швов: шов Полянцева – непрерывный обвивной шов, на- кладываемый между тремя П-образными швами-держалками; П-образный шов На- жотта (большая опасность захватить в шов пучки нервных волокон). 2. Периневральный шов – восстановление нерва путём сшивания периневрия: создаётся оптимальная регенерация нервных волокон, нерв выделяют, как при на- ложении эпиневрального шва; удаляют эпиневрий на 5–8 мм с обоих концов для открытия доступа к пучкам; нитью на режущей игле за периневрий отдельно про- шивают каждую группу пучков; на каждый пучок накладывают по 2–3 шва. Понятие о невротомии. Невротомия – полная поперечная перерезка нервного ствола. Является наиболее радикальным способом перерыва проводимости нерва. Понятие о невролизе. Невролиз – операция с целью освобождения нерва из руб- цов. Разрез для подхода к поврежденному нерву проводят так, чтобы он открылся выше и ниже места травмы. Выгоднее следовать вне проекции нервного ствола на кожу. Обнажают нерв, вовлеченный в рубцовую ткань. Скальпелем иссекают рубцы по всей окружности нерва до пределов здоровой ткани. Необходимо сохранять эпи- неврий и сосуды, сопровождающие нервный ствол. При резком изменении струк- туры выделенного нерва проверяют его электровозбудимость. В случае полной ее утраты показана резекция пораженного участка нерва и наложение шва. Если элек- тровозбудимость нерва сохранена, его после освобождения от рубцов укладывают среди неизмененных тканей и рану послойно зашивают. Понятие о неврэктомии. Неврэктомия – оперативное удаление части нерва. Производится при некоторых болевых синдромах или заболеваниях (например, при непрекращающихся болях после повторных операций на периферических отделах конечностей, при опухолях нервных стволов).