000316

41 Понятие о пластических операциях на нервах. Пластика нерва – метод восста- новления нерва путем замещения его дефекта консервированным трансплантатом или перемещения соседнего нерва. Виды пластики нерва: 1) свободная пластика цельным стволом; 2) свободная межпучковая пластика несколькими трансплантатами; 3) свободная пластика васкуляризированным нейротрансплантатом; 4) несвободная пластика по Странгу; 5) тубулизация нерва; 6) лоскутная пластика; 7) пластика дефекта нерва его ветвями. 1.3.6. Операции на сухожилиях Различают следующие операции на сухожилиях: 1) шов сухожилия; 2) рассечение сухожилия (тенотомия); 3) пластическое замещение дефекта сухожилия; 4) удлинение или укорочение сухожилия; 5) транспозиция (перемещение сухожилия для восстановления той или иной функции конечности). Шов сухожилия. Показания: свежие ранения, при свежих резаных повреждениях и при колотых ранах с повреждением сухожилия; применение отсроченного шва для восстановления сгибателей и разгибателей. Опасности и осложнения: затруд- нённое скольжение сухожилий, нарушение кровоснабжения, отсутствие регенера- ции, ущемление концов, расхождение швов. Сухожильный шов – шов, накладываемый на сухожилие для восстановления его целостности. Оба конца длинной шелковой нити надевают на 2 прямые тонкие иглы. Сначала делают поперечный разрез – прокол через сухожилие, отступив 1–2 см от его конца. Затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами, в результате чего нити перекрещиваются. Приём повторяют 2–3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. При затягивании нитей концы сухожилий соприкасаются. Классификация швов сухожилий: 1) узловые циркулярные швы (шов Роттера); 2) лигатурные швы; 3) П-образные швы: с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые. (П-образный шов Ланге с прямым ходом нити: многостежковый, простой с прове- дением нити на поверхности сухожилия). Шов Ланге накладывают одной длинной лигатурой, которой вначале прошива- ют периферический конец сухожилия в поперечном направлении. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно, чтобы нити вышли в торце перифери- ческого конца. Затем лигатуры проводят продольно с торца центрального конца су- хожилия, выводят на боковую поверхность. Когда концы сухожилий адаптированы, нити завязывают на поверхности сухожилия. Шов хорошо адаптирует концы сухо- жилий, но узел размещается на поверхности сухожилия и мешает его скольжению;