000316

44 Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок- тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере- дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки. Пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Пункция тазобедренного сустава спереди. Показания: ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии. Прокол делают под пупартовой связ- кой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации а. femoralis перед головкой бе- дренной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спереди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу мож- но сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытянуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды. При пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхушкой большо- го вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиально ротиро- ванной конечности. Пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выражен- ный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis . Прокол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих слу- чаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место прокола находится у верхненаружного угла надколенника. Пункция голеностопного сустава. Показания: гемартроз, артрофиброз. Прокол можно сделать только спереди перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на передней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между ло- дыжкой и таранной костью. Резекция сустава – операция удаления суставных поверхностей костей и кап- сулы сустава с последующим образованием неподвижности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и разрезы: внутренний, на- ружный, передний, задний, разрез Текстора. Опасности и осложнения: нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов. Этапы резекции: 1) артрото- мия для создания широкого доступа к суставным концам костей и заворотам су- ставной сумки; 2) удаление патологически измененного участка; 3) принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показания: деформирующий артроз, туберкулезные артриты. Разли- чают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артроде- зе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей