000316

46 после этого проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные кана- лы и губчатое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Доступ к костям осу- ществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нервов. К бедренной ко- сти по линии от верхушки большого вертела до задней трети латерального мы- щелка бедра разрез ведут через промежуток между m. vastus lateralis и m. biceps femoris , ориентируясь по хорошо выраженной латеральной межмышечной перего- родке бедра. К большеберцовой кости подходят со стороны ее свободной передней поверхности. К малоберцовой кости доступ осуществляется по линии, проходящей от шейки малоберцовой кости к заднему краю латеральной лодыжки. Разрез ведут через промежуток между трехглавой мышцей голени и малоберцовыми мышцами, ориентируясь по задней межмышечной перегородке голени. Доступ к плечевой ко- сти – по латеральной борозде по направлению от акромиона до латерального над- мыщелка: в верхней трети заходят в дельтовидно-грудную борозду; в средней трети идут через промежуток между трехглавой и плечевой мышцами, ориентируясь по латеральной межмышечной перегородке плеча; в нижней трети доступ к плечевой кости проходит через промежуток между плечелучевой и плечевой мышцами. Остеотомия – типичная ортопедическая операция, применяемая для ис- правления деформаций конечностей, удлинения, укорочения или удаления части кости и получения трансплантата. Показания: анкилоз суставов, контрактуры, не- правильно сросшиеся переломы, укорочение и деформация конечности. Доступы и разрезы: вертикальные, поперечные, лестничные. Опасности и осложнения: укоро- чение конечности, остеомиелит. Форма остеотомии: линейная, поперечная, косая (в различных плоскостях), угловая, овальная, Z-образная, фигурная. Существующие способы удлинения конечности можно разделить на группы: 1) с использованием сегментарной остеотомии и скелетного вытяжения (по Богоразу); 2) с использованием аппаратов компрессионно-дистракционного остеосинтеза (аппарат Илизарова). Резекция кости – частичное иссечение кости на протяжении с оставлением ее периферической части интактной. Показания: опухолевые заболевания кости, уда- ление омертвевших участков кости при хроническом остеомиелите. Существует два вида резекции: поднадкостничная (разрез на уровне здоровых тканей), чрезнад- костничная (разрез в сторону очага поражения). Осложнения: нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов. Операция при остеомиелите костей конечностей. Остеомиелит – гнойно-вос- палительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, компакт- ное и губчатое вещество кости, надкостницу. Показания: незаживающие свищи, язвы. Доступы и разрезы: через свищ, через неповреждённую кожу. Опасности и осложнения: гнойный артрит, анкилоз, формирование ложного сустава. Разли- чают гематогенный и травматический остеомиелит. Трепанация костномозговой полости проводится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1см. Секвестрэктомия прово- дится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продукта- ми распада костной ткани и секвестрами, отделенной от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии