000316

48 в процессе эмбрионального развития. Показания: сращение трех пальцев и более. Доступы и разрезы: линейный, зигзагообразный, тыльный. Опасности и ослож- нения: вторичные деформации, рубцовые контрактуры. Первый этап операции – разделение пальцев. Разрез на тыльной поверхности ведут от кончиков пальцев до уровня головок пястных костей, а на ладонной – от кончиков пальцев до ладонно- пальцевой складки. Второй этап – тщательный гемостаз. Врождённый вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) – врождённая не- полноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая мо- жет привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости – к «врождённому вывиху бедра». Показания: врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов у детей неонатального и грудного возраста. Доступы и разрезы: открытый, закрытый. Опасности и осложнения: возможность сдавливания кровеносных со- судов, снабжающих головку бедра, нарушение кровотока и питания тканей; омерт- вление, разрушение костей, участвующих в образовании тазобедренного сустава. Операция по способу Колонны. Делают разрез кожи по Олье-Мерфи-Лексеру. Рассекают апоневроз и широкую фасцию бедра. Долотом сбивают большой вертел. Капсулу сустава мобилизируют и вскрывают по заднему краю. Иссекают внутри- суставные образования. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Капсулу сустава ушивают. Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными уз- ловыми швами. Накладывают узловые швы на фасцию и кожу, затем тазобедрен- ную гипсовую повязку. Ногу фиксируют под углом 45°. Косолапость – деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от про- дольной оси голени. Показания: супинация стопы в возрасте 2–2,5 лет. Доступы и разрезы: вертикальный, продольный. Опасности и осложнения: инфекционные осложнения со стороны мягких тканей, кровотечение. Бывает эквиноварусной (сто- па повернута вниз и внутрь), варусной ( пятка повернута внутрь), вальгусной (пятка развернута наружу). В зависимости от возраста методы хирургического лечения от- личаются: детям до 5 лет проводят операции на мягких тканях; детям старше 5 лет проводят операции на костях. Детям старше 10 лет проводят артродез или латераль- ную клиновидную тарсэктомию. Оперативное лечение врождённой косолапости. В течение многих десятилетий операция Зацепина остается методом выбора в хирургическом лечении детей с тя- желой врожденной косолапостью. Проводят подкожное пересечение подошвенной фасции. Делают вертикальный разрез через середину медиальной лодыжки от ме- ста перехода кожи в подошвенные покровы и на 2–5 см выше лодыжки. Сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев Z-образно рассекают для удлинения. Пересекают дельтовидную связку, фиксирующую стопу в положении супинации. Скальпелем рассекают связочный аппарат между медиальной лодыжкой и таранной костью, затем – с медиальной поверхности – между таранной костью и пяточной. Делают продольный разрез кожи по задневнутреннему краю пяточного сухожилия, которое Z-образно рассекают в сагиттальной плоскости. Вскрывают за- днюю фасцию голени под голеностопным суставом, Z-образно рассекают длинный сгибатель большого пальца. Рассекают капсулу сустава и связки по задней и заднев- нутренней поверхности между большеберцовой и таранной, между таранной и пя- точной костями. Делают пробную ручную коррекцию стопы. Стопу легко устанавли-