000316
49 вают в положении небольшой гиперкоррекции. Восстанавливают сухожилия. Раны зашивают, не накладывая швов на пересечённые связки и капсулу суставов. 1.3.9. Операции усечения конечностей Операции усечения конечностей (Приложение 5). Ампутация – удаление дистально расположенной части органа или конечности. Различают абсолютные и относительные показания к ампутации конечности. Абсолютными показаниями являются полный или почти полный отрыв сегментов конечности в результате травмы или ранения; обширное повреждение конечности с раздроблением костей и размозжением тканей; гангрена конечности различной этиологии; прогрессирующая гнойная инфекция в очаге поражения конечности; злокачественные опухоли костей и мягких тканей при невозможности радикаль- ного их иссечения. Относительными показаниями к ампутации конечности служат трофические язвы, не поддающиеся консервативному и хирургическому лечению; хронический остеомиелит костей с угрозой амилоидоза внутренних органов; ано- малии развития и последствия травмы конечности, не поддающиеся консерватив- ной и хирургической коррекции. Общие принципы ампутаций. Цель любой ампутации: предотвратить распро- странение инфекции и поступление продуктов метаболизма из очага поражения в организм пострадавшего; создать работоспособную культю пригодную для про- тезирования. Обезболивание должно быть полным и адекватным. В настоящее время рекомен- дуется проводить операцию под эндотрахеальным наркозом. Положение больного – на спине, хирург стоит справа от больного. Обезболивание конечности проводится с по- мощью наложения эластического резинового жгута. Перед ампутацией магистральные сосуды должны быть предварительно перевязаны на протяжении. При высокой ампу- тации бедра и плеча, т.е. в верхней трети, жгут накладывать нельзя, и необходимо опе- рировать с предварительным обнажением и перевязкой сосудов на протяжении. Уровень ампутации должен быть таким, который наиболее выгоден для ранено- го, для последующего протезирования культи. Первичные ампутации (по первичным показаниям) проводятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток. Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации. Например, при травматическом отрыве конеч- ности, при размозжении конечности. Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части конечности, т.е. практически является первичной хирур- гической обработкой раны. Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям проводятся при развитии раневой инфекции. Травма не давала оснований для ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза вследствие обширных ожо- гов, отморожения, электротравмы и т.д. Такие ампутации называются отсроченны- ми и проводятся через 7–8 дней. Повторные ампутации (реампутации). Показаниями к реампутации служат неудовлетворительные результаты произведенного ранее усечения конечности, например, при развитии порочной культи, или для протезирования конечности. Классификация. В зависимости от сроков различают: 1) первичную ампутацию – проводится в порядке первичной хирургической обработки раны для удаления
RkJQdWJsaXNoZXIy MzI5Njcy