000316

51 так как не покрытая надкостницей часть кости страдает от недостаточного кровоо- бращения. В настоящее время обработку костного опила проводят по видоизменен- ному субпериостальному способу Пти. При этом способе не следует вычерпывать костный мозг, так как это может повлечь за собой серьезное кровотечение и нару- шить кровоснабжение дистального отдела кости. После распиливания кости проводят обработку раны, состоящую из трех этапов: 1) перевязки сосудов; 2) обработки концов нервов; 3) сшивания мягких тканей. Методы обработки сосудов и нервов. Существует два способа проведения ампу- тации: под жгутом (на проксимальные отделы конечности) и без жгута (перевязыва- ют основные артериальные стволы). В первом случае накладывают эластичный резиновый жгут на проксимальные отделы конечности. Во втором случае предварительно перевязывают основные артериальные стволы на протяжении. Обработка нервов обязательна для всех пересечённых нервных стволов, включая кожные. В ране осторожно выделяют крупные стволы нервов, затем субэпиневраль- но вводят 2% раствор новокаина (2–5 мл) и пересекают нервы на 4–6 см выше уров- ня мягких тканей одним ударом лезвия. По окончании ампутации сшивают мышцы-антагонисты (миодез). После этого приступают к послойному ушиванию раны: собственную фасцию сшивают отдель- но, в углы раны вставляют дренаж. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой в функционально выгодном положении, что создаёт полный покой ране, а также в значительной мере предотвращает развитие нагноений и контрактур. Порочная культя – культя конечности, имеющая неправильную форму или пато- логические изменения тканей (рубцы, язвы), что исключает возможность протези- рования или затрудняет его. Ошибки и опасности: одна из достаточно частых причин, приводящих к форми- рованию порочной (конической) культи, – недостаток мягких тканей, возникающий вследствие высокого отсечения тканей без учета сократимости или гнойного про- цесса в ране. Также могут возникнуть кровотечения, остеопороз, остеофиты, осте- омиелит, трофические язвы, невромы, каузалгии и фантомные боли. Также может возникнуть порочная культя. Особенности ампутации у детей. Ампутации выполняются в крайних случа- ях, когда сохранить конечность не представляется возможным. Протезирование детей после ампутации конечностей представляет особые трудности, так как на формирование культи оказывают влияние продолжающийся рост, незавершен- ность развития психических и двигательных функций, высокая пластичность тканей. С этим связано возникновение ряда пороков и болезненных состояний культи, которые вынуждают прибегать к дополнительным, порою многократ- ным оперативным вмешательствам. Характерной особенностью «детской» куль- ти является ее отставание в росте в результате удаления дистальной зоны роста кости, а также отсутствия нормальной функции конечности. Кроме того, рост костей, опережающий рост мягких тканей, приводит со временем к образованию