000316

52 так называемой конической культи. Для детей характерно отсутствие фантом- ных болей или их чрезвычайная редкость и нестойкость. Ампутация в нижней трети плеча. Показания: травма, гангрена, опухоли. До- ступ и разрез: круговой разрез (циркулярный), трехмоментно, двухлоскутные. Ос- ложнения: кровотечения, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, невромы, остеомиелит. Средним ампутационным ножом проводят круговой разрез кожи до собственной фасции. Спереди разрез делают на 2 см длиннее. Затем по краю сокра- тившейся кожи разрезают мышцы. Оттянув кожу и мышцы кверху, второй раз раз- резают мышцы до кости. На 0,2 см выше уровня предполагаемого распила рассекают надкостницу и отслаивают ее книзу. Распиливают кость. Перевязывают a. brachialis, a. profunda brachii, a. сollateralis ulnaris superior и высоко отсекают срединный, лок- тевой и лучевой нервы, также латеральный и медиальный нервы предплечья. Сшива- ют собственную фасцию. Накладывают кожные швы с дренажом на 2 суток. Ампутация в средней трети плеча. Показания: травма, гангрена, опухоли. До- ступы и разрезы: циркулярный разрез, трехмоментный, двухлоскутные. Осложне- ния: кровотечения, трофические язвы, каузалгии и фантомные боли, невромы, осте- омиелит. Ампуацию выполняют двухлоскутным кожно-фасциальным способом. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух лоскутов, отсепаровывают их кверху. На уровне основания пересекают мышцы, при этом двуглавую мышцу пле- ча (m. biceps brachii) пересекают дистальнее остальных. Рассекают надкостницу и немного сдвигают ее вниз, затем перепиливают кость. В культе перевязывают со- суды и нервы предплечья. Ампутация в верхней трети плеча. Показания: травма, гангрена, опухоли. Доступы и разрезы: циркулярный разрез, трехмоментный, двухлоскутные. Ос- ложнения: кровотечения, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, не- вромы, остеомиелит. Ампутацию проводят по однолоскутному способу Фара- бефа с выкраиванием большого передненаружного лоскута, в состав которого входит дельтовидная мышца. Разрез проводят по дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltoideo-pectoralis) до нижнего края большой грудной мышцы, которую отсекают у места прикрепления. Вскрывают влагалище клювовидно-плечевой мышцы и оттягивают ее в сторону. Затем производят полукруглый разрез вдоль переднего, нижнего и заднего краев дельтовидной мышцы. При этом надо со- хранить в целости подмышечный нерв. Далее соединяют поперечным разрезом верхние точки передненаружного полукруглого разреза. В последующих этапах необходимо рассекать мягкие ткани до кости, разрезать надкостницу и распи- ливать кость. Ампутация предплечья. Показания: травма, гангрена, опухоли. Доступы и раз- резы: циркулярный разрез с манжеткой, двухлоскутный. Осложнения: кровотече- ния, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, невромы, остеомиелит. Ее проводят в нижней трети чаще циркулярным способом с формированием манжет- ки. Циркулярным разрезом на 4 см ниже уровня предполагаемого распила кости рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Часть кожи от- сепаровывают в виде манжетки. После этого все мыщцы пересекают в одной пло- скости на 3–4 см ниже уровня предполагаемого распила кости. Затем производят распил костей. Перевязывают сосуды и нервы. На кожу накладывают швы.