000316

53 Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти. Усечения пальцев верхней конеч- ности. Показания: травма, гангрена, опухоли. Доступы и разрез: двухлоскутный. Осложнения: кровотечения, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, не- вромы, остеомиелит. Основное правило – соблюдение максимальной экономии с со- хранением каждого миллиметра длины культи. Ампутацию ногтевой фаланги можно проводить под местной анестезией одно- или двухлоскутным способом. Принцип: лоскут выкраивают с ладонной стороны, а рубец располагается на тыльной. Ладонный лоскут формируют такой длины, чтобы можно было укрыть им культю. При экзартикуляции фаланг пальцев применяют однолоскутный способ с фор- мированием ладонного лоскута, чтобы рубец по возможности был расположен на нерабочей поверхности. Ампутация бедра. Показания: травма, гангрена, опухоли. Доступы и разрез: циркулярный разрез, трехмоментный, костно-пластический, двухлоскутный. Ос- ложнения: кровотечения, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, невро- мы, остеомиелит. Ампутацию бедра в нижней и средней трети проводят обычно по трёхмомент- ному конусо-круговому способу Пирогова . Техника: циркулярный, а ещё лучше эллиптический разрез кожи проводят на 1/3 длины окружности бедра ниже уровня предполагаемого сечения кости с учётом сократимости кожи (3 см на задненаружной стороне, 5 см на передневнутренней). По краю сократившейся кожи сразу до кости рассекают мышцы. Ассистент двумя руками оттягивает кожу и мышцы, по их краю проводят вторичное сечение мышц до кости. Чтобы избежать двукратной перерезки седалищного нерва, рекомендуют первое сечение мышц сзади не доводить до кости. Ретрактором оттягивают мягкие ткани, на 0,2 см выше уровня сечения кости разрезают надкостницу и распатором сдвигают её дистально. Перепиливают кость. В этот момент ассистент удерживает конечность в строго горизонтальном положении, с тем чтобы избежать перелома ко- сти. Перевязывают бедренные артерию и вену, а также видимые мелкие артерии. Пе- ресекают нервы. Накладывают послойные швы на фасцию и кожу и вводят дренаж. Ампутация голени. Показания: травма, гангрена, опухоли. Доступы и разрез: костно-пластический, двухлоскутный. Осложнения: кровотечения, каузалгии и фантомные боли, трофические язвы, невромы, остеомиелит. Костно-пластическая ампутация по Пирогову показана при размозжении стопы и разрушении голеностопного сустава без повреждения ахиллова сухожилия и пя- точной кости. Техника: сначала на тыльной поверхности стопы проводят поперечный разрез мягких тканей, вскрывающий голеностопный сустав, от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой. Второй разрез (в виде стремени) ведут от конца первого разреза через подошву перпендикулярно её поверхности вглубь до пяточной кости. Последнюю перепиливают, удаляя при этом весь передний отдел стопы вместе с таранной костью и частью пяточной кости. Распил сохранён- ной части пяточной кости прикладывают к культе большеберцовой кости после спиливания нижних эпиметафизов голени. Преимущество операции: формирова- ние хорошей культи с опорой на пяточный бугор без заметного укорочения длины