000316

54 конечности, т.е. отсутствие необходимости протезирвания. Недостаток операции: возможность некротизации пяточного бугра с покрывающими его мягкими тканя- ми в результате перерезки пяточных сосудов. Кинематизация культи предплечья – метод ампутации конечности, при котором мышцы и сухожилия группируют в культе таким образом, что они могут выпол- нять независимые движения и придавать подвижность протезу. Реплантация ( лат. replantare вновь сажать, пересаживать) – оперативное прижив- ление отделенной от организма конечности или ее сегмента. Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, мно- жественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Противопоказанием является тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Обширное раз- мозжение тканей отчленённого сегмента. В реплантационной хирургии значение имеют следующие принципы: 1) одноэтапность операции. Благодаря этому восста- новление кровообращения и функциональных структур происходит одномоментно; 2) широкая первичная обработка и санация раны для сшивания только здоровых тканей; 3) предупреждение и исключение натяжения в области сосудистого анасто- моза; 4) использование венозных аутотрансплантатов; 5) период аноксемии должен быть как можно короче; 6) ампутированные части должны быть охлаждены до 4°С при транспортировке и сохранены в таком состоянии до момента реплантации. Протезирование культи верхней конечности. Протезирование – система меди- цинских, технических и организационных мероприятий, направленных на восста- новление утраченных форм или функций отдельных органов или самих органов. Протезы верхних конечностей в зависимости от назначения разделяются на кос- метические, воспроизводящие внешнюю форму руки, активные, воспроизводящие некоторые движения и функции схвата, рабочие. Активные протезы дают возмож- ность обслуживать себя, писать. 1.3.10.Операции при гнойных заболеваниях конечностей Абсцессом называют ограниченное скопление гноя, которое обычно вскрывают в области наибольшей флюктуации. Флегмона – это острое гнойное разлитое вос- паление клетчатки. Основное правило – создание свободного оттока гноя, вскрытие всех карманов и дренирование полости. Флегмоны поддельтовидного клетчаточного пространства вскрывают двумя вертикальными разрезами по переднему и заднему краям дельтовидной мышцы. При вскрытии флегмоны клетчаточного пространства Парона-Пирогова разрезы де- лаются на боковых поверхностях предплечья. Флегмоны плеча могут быть первичными (гематогенными) и вторичными как следствие распространения гнойного процесса с других ямок. При локализации абсцесса в околокостной клетчатке необходимо провести расслоение мышцы до ко- сти. Показания: инфекционный процесс. Доступы и разрезы: два разреза по задней поверхности плеча. Осложнения: кровотечение. Флегмона локтевой ямки чаще бывает вторичной. Показания: инфекционные про- цессы. Доступы и разрез: единым срединным разрезом. Опасности: кровотечения.