000316

55 Флегмоны предплечья в зависимости от топографии фасциально-клетчаточных пространств бывают: 1) переднего фасциального ложа; 2) заднего фасциального ложа. При оперативном вмешательстве разрезы проводят строго в соответствии с проекционными линиями сосудисто-нервных пучков. Показания: инфекционные процессы. Доступы и разрезы: выбирают в зависимости от локализации гнойного очага. Опасности: кровотечения. Флегмоны кисти. Флегмоны тыльной поверхности кисти, как поверхностные, так и глубокие, вскрывают линейными разрезами в месте наиболее выраженной припухлости, гиперемии и флюктуации. Линия разреза должна проходить в сто- роне от проекции сухожилий разгибателей. Аналогично вскрывают и ладонные аб- сцессы кисти. Поверхностные флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают раз- резом в центральной части ладони по ее средней линии. Флегмоны возвышения V пальца вскрывают линейным разрезом в месте наибо- лее выраженной флюктуации и гиперемии. Флегмоны ягодичной области и бедра подразделяются на поверхностные и глу- бокие. Положение больного – на операционном столе на здоровом боку, либо на животе. Показания: инфекционные процессы ягодичной области и бедра. Техника. Доступы и разрез: проводят от задней поверхности ости подвздошной кости до вер- шины большого вертела вдоль волокон большой ягодичной мышцы. После обсле- дования пальцем вскрытой гнойной полости обычно приходится дренировать более глубокие ее отделы, для чего делают 2–3 дополнительных разреза. Лучше гнойную полость дренировать 2 дренажами из отдельных проколов для проведения актив- ного промывания ее с предварительным ушиванием разреза наглухо. Опасности : кровотечение. Техника. Доступы и разрез: при флегмонах ягодичной области про- ходит от задневерхней ости подвздошной кости до вертела бедренной кости. При глубоких флегмонах рассекается также большая ягодичная мышца, и далее тупо проникают в более глубокие слои, после чего полости дренируются, дренажная трубка выводится через разрез. При более тяжелых состояниях больного проводят два дополнительных разреза. Первый: проводится параллельно крестцу отступив от его края 2–3 см. Второй раз- рез: проводится по средней линии задней поверхности бедра, начало разреза ниже ягодичной складки, длина разреза около 15 см. После вскрытия кожи разрезается подкожная клетчатка, фасция, далее проникают в клетчатку, которая окружает се- далищный нерв. По клетчатке седалищного нерва тупо проникают под большую ягодичную мышцу. В случае необходимости 3-мя разрезами можно отслоить всю большую ягодичную мышцу. Опасности: кровотечение. Флегмоны подколенной ямки. Показания: инфекционный процесс в подколенной ямке. Флегмона подколенной ямки может распространяться на переднюю область бе- дра по приводящему каналу, на заднюю область бедра – по ходу седалищного нерва, а в латеральное фасциальное ложе голени – через верхний мышечно-малоберцовый канал. Доступы и разрезы: гнойные затёки и межмышечные флегмоны на задней поверхности бедра вскрывают продольными разрезами по латеральному краю m. biceps femoris или по ходу m. semitendinosus . Клетчаточное пространство, в котором находится седалищ- ный нерв, вскрывают в стороне от линии проекции нерва. Опасности: кровотечение.