000316

56 Флегмоны голени. Показания: инфекционный процесс в голени. Глубокие или межмышечные флегмоны голени располагаются обычно в одном из трех костно- фасциальных пространств голени: переднем, заднем или наружном. Положение больного на столе зависит от локализации флегмоны. При флегмонах передней и наружной поверхности голени – положение на спине, а при флегмоне задней поверх- ности – положение на животе или на боку. Техника. Доступы и разрезы: продольные разрезы, длиною в 10–15 см, проводимые на 1–2 см кнаружи от гребешка больше- берцовой кости. Разрезы проводят в верхней, средней или нижней трети голени, в зависимости от локализации флегмоны. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, по- верхностную и собственную фасции голени и, тупо проходя в межмышечные щели, расслаивают мышцы и доходят до скопления гноя, которое дренируют. Флегмону задней поверхности вскрывают продольными разрезами, идущими по внутреннему и наружному краю икроножной мышцы и ахиллова сухожилия. Рассе- кают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и поверхностный листок собственной фасции голени. Для вскрытия основного скопления гноя, находящего- ся в глубоком отделе этого ложа, необходимо оттянуть икроножную мышцу кзади. Ее рассекают продольным разрезом у места начала большеберцовой кости, и тогда обнажается глубокий листок собственной фасции голени. Этот листок осторожно вскрывают и проникают в глубокие отделы, где и находится скопление гноя, кото- рое дренируют. Флегмону наружной поверхности вскрывают продольными разрезами, идущими по наружной поверхности голени по длине малоберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, и тупо проникают через малоберцовые мышцы к скоплению гноя. Опасности: кро- вотечение. Флегмоны стопы локализуются на тыльной или подошвенной поверхностях сто- пы. Показания: инфекционный процесс стопы. Положение больного на столе – на спине. Техника. Доступы и разрезы: для вскрытия тыльной флегмоны стопы на ее тыле проводится 2–3 продольных разреза параллельно ходу сухожилий разгибателей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую тыльные фасции. Флегмону подошвенной поверхности стопы наиболее рационально вскрывать двумя типичными разрезами, предложенными Делормом для обнажения подошвен- ных сосудов и нервов. Разрезы проходят по бокам самой толстой части подошвен- ного апоневроза. Разрезы проводятся по проекционным линиям: на пятке, на три пальца от ее за- днего края проводят поперечную линию. Середина этой линии соединяется с тре- тьим межпальцевым промежутком, это будет наружный разрез. Если медиальную половину поперечной пяточной линии разделить пополам и эту среднюю точку со- единить с первым межпальцевым промежутком – линия внутреннего разреза. При обоих разрезах рассекают плотную и толстую кожу, хорошо выраженную подкож- ную клетчатку, плотный подошвенный апоневроз. Последний оттягивают кнутри и тупым путем проникают вплоть до свода стопы и межкостных мышц, где и нахо- дится скопление гноя, которое дренируют. Опасности: кровотечение. Операции при панарициях. Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Ис- следование пальца при этом должно проводиться с помощью пуговчатого зонда.