000316

57 При оперативном вмешательстве разрез нельзя проводить на уровне межфаланго- вых складок и по рабочей поверхности пальца. Правильно выполненные разрезы располагаются на латеральной и медиальной сторонах. При наличии очага деструк- ции на ладонной поверхности концевой фаланги предпочтительнее делать разрез в виде клюшки. При наличии обильного количества гноя в проксимальном мешке целесообразно освободить его с помощью дугообразного разреза на ладони. Тендо- вагиниты вскрывают чаще всего линейными разрезами, проводимыми по боковым поверхностям фаланг. Операции при тендобурситах и тендовагинитах должны быть радикальными, чтобы обеспечить хорошее дренирование сухожильного влагалища. Особенностью подкожного гнойного процесса на дистальной фаланге пальца кисти является то, что распространение гноя происходит по направлению к кости. Оперативное вме- шательство при гнойных тендовагинитах сухожилий сгибателей пальцев должно быть срочным, так как возможно быстрое омертвение сухожилий вследствие сдав- ления их брыжейки. Разрезы на пальцах кисти следует делать на переднебоковых поверхностях вне межфаланговых суставов. Необходимо помнить, что при вскры- тии гнойного тендовагинита повреждение брыжейки сухожилия может нарушить питание сухожилия и привести к его некрозу. При гнойном тендовагините и тендо- бурсите 1 пальца гнойный процесс может распространяться по всем направлениям, кроме влагалища локтевого разгибателя кисти. При этом разрезы в области дис- тальных фаланг пальцев не проводят из-за отсутствия на них синовиальных влага- лищ сухожилий.