000316

4 Топографическая анатомия и оперативная хирургия. основные понятия и определения топографическая анатомия Крупнейшие советские ученые медицыныВ.Н. Шевкуненко, А.Н. Максименков, В.В. Кованов, Г.Е. Островерхов определили топографическую анатомию как при- кладную науку, которая объединяет теорию и практику. Она изучает взаимное рас- положение и взаимоотношения органов и тканей по областям в известном простран- стве, переходя от поверхности внутрь. Основатель топографической анатомии Н.И. Пирогов ввел понятие «хи- рургическая анатомия». Под хирургической анатомией он понимал расположение и соотношение органов и тканей при хирургических заболеваниях. Хирургическая анатомия – это анатомия, меняющаяся по ходу действий хирурга. На определен- ном этапе картины развертываются в неизменных тканях, то есть здесь речь идет о топографической анатомии. В других же областях нормальная топографическая анатомия трансформируется в патотопографическую анатомию. Топографическая анатомия и оперативная хирургия – это двуединый предмет. Пред- метом топографической анатомии является изучение послойной топографии, голото- пии (отношение объекта к телу), синтопии (отношение органов и тканей), скелетотопии (отношение органов к скелету). В настоящее время определились методы исследования топографической анато- мии. Это, прежде всего, традиционный метод препаровки. Он используется как хи- рургами, так и топографоанатомами. Естественно, что возможности хирурга в этом плане ограничены. В последнее время создан новый метод препаровки, приемлемый в клинике, – это оптическая препаровка. Различают несколько вариантов оптиче- ской препаровки, или трансиллюминации: внутриполостную трансиллюминацию, внеполостную, обратную и смежнополостную. При внутриполостной трансиллю- минации источник света во время операции располагают в просвете полого органа, который раздувают воздухом. При этом обнаруживаются различные, невидимые в отраженном свете и важные для хирурга картины: кровеносные сосуды, патологиче- ские процессы, кровотечение и др. При внеполостной трансиллюминации источник света заводят за исследуемый объект, например, за внепеченочные желчные пути. В проходящем свете отчетливо дифференцируются не выявляемые другими путями мелкие конкременты. При обратной трансиллюминации, когда свет направляется со стороны наружной поверхности полого органа, а наблюдения проводят со стороны его внутренней поверхности, также можно определять различные патологические процессы. Этот метод нашел применение в фиброскопии, фиброэндоскопии. В некоторых случаях используется смежнополостная трансиллюминация, т.е. освещение одного из органов и наблюдение за смежными органами или тканями. К методам исследования топографической анатомии относятся также за- мороженные срезы, предложенные Н.И.Пироговым. На этих срезах, выполненных в различных направлениях, дифференцируются взаимоотношения между органами и тканями, что является важным для хирурга при разработке доступов к тем или иным анатомическим образованиям.