000316

7 обезболиванию хирургов все еще неоднозначное. Все зависит от показаний, пато- логического процесса и общего состояния больного. В одних случаях новокаин, как и любое наводнение, является бедствием. В других – «незачем выключать свет в городе. Достаточно его выключить в одной комнате, над кроватью». Хирургический доступ является очень важным элементом любой операции. Лишь по отношению к кожному покрову не возникает вопрос о хирургическом до- ступе. Создание доступа является частью операции. Доступы подразделяются на передние, задние, боковые, смешанные, а в зависимости от области, в которой они создаются, могут быть поясничные, торакотомные, лапаротомии и т.д. Все выполняемые хирургом манипуляции можно классифицировать в зависи- мости от их типа – создание доступа, остановка кровотечения, операционная диа- гностика, иссечение, восстановление протяженности и т.д. При этом используются многочисленные специфические и общехирургические инструменты. Важным для восстановления тех или иных органов и тканей является хи- рургический шов. В настоящее время существуют многочисленные методы таких швов, которые предусматривают манипуляции, направленные на профилактику типичного осложнения под названием несостоятельность швов. Можно различать швы, наложенные на отдельные ткани. Это кишечный шов, швы кожи, апоневрозов, сухожилий, сосудов, швы культей, например, 12-перстной кишки, бронхов, пище- вода и т.д. Все эти элементы операций направлены в конечном итоге на удаление патологического очага, устранение дефектов и включают критерии оценки качества операции. К таким критериям можно отнести непосредственные критерии, отда- ленные, функциональные, косметические, психологические и т.д. По выражению основателя нейрохирургии Н.Н. Бурденко, каждая операция явля- ется в то же время и нейрохирургической в связи с манипуляцией на нервах. Все опе- рации связаны с операциями на сосудах, лигированием их, ятрогенной ишемизаци- ей кровоснабжаемых тканей. Опасности любой операции не следует преуменьшать. Каждый хирург вооружен скальпелем, и как каждый вооруженный человек – опасен. Гемостаз в оперативной хирургии имеет важное значение на любых этапах опе- рации. Существенное значение при возникновении кровотечений имеет уровень интраорганного и системного кровяного давления. Высокое давление с большей ве- роятностью приводит к кровотечениям. Хирург для гемостаза часто пользуется раз- личными видами тампонирования, прижатием тканей. Кровотечения из раны пред- ставляют угрозу не только во время операции, но и в послеоперационном периоде. Причем, в некоторых областях возможны осложнения, связанные с нарушением ды- хания, сдавлением дыхательного горла. Общий принцип состоит в том, чтобы хи- рург всегда помнил о том, что «кровь людская не водица» и работа в окровавленном поле всегда является ошибкой. При операциях на шее, например, необходим очень тщательный гемостаз, «погоня за каждым эритроцитом», для того, чтобы предот- вратить асфиксию, воздушную эмболию и др. осложнения. При некоторых хирургических операциях и малый по калибру сосуд может являться источником необратимого кровотечения. Это происходит тогда, когда кровотечение продолжается в свободную брюшную полость, например, при со- скальзывании лигатуры с артерии червеобразного отростка. Если же кровотечение продолжается в мягких тканях, то оно может служить источником гематомы.