000316

88 Хирургические инстурменты, необходимые для операций на мозговом отделе го- ловы: 1) инструменты для разъединения тканей (ножи, ножницы, пилы); 2) кровоо- станавливающие (зажимы, лигатурные иглы); 3) фиксирующие и вспомогательные (корнцанг, пинцеты); 4) для соединения тканей (иглодержатели с иглами, скобы Ми- шеля); 5) инструменты для отдельных операций (стоматологический, нейрохирур- гический инструментарий). Проникающими ранами головы называются раны мягких тканей, костей и твёр- дой мозговой оболочки. Цель первичной хирургической обработки – остановка кро- вотечения, удаление загрязнений и инородных тел, предупреждение развития инфекции и повреждения мозга. Волосы вокруг раны сбривают от краёв к пери- ферии, кожу обрабатывают настойкой йода, скальпелем рассекают края раны на 1 см от края, приближая форму раны к линейной. Подготовка операционного поля включает бритье головы, очищение кожи от грязи и крови с помощью слабого рас- твора нашатырного спирта, перекиси водорода, обезжиривание кожи медицинским бензином, а затем покровы вокруг раны обрабатывают настойкой йода и этиловым спиртом. Хирургическая обработка ран мягких тканей черепа и непроникающих ранений осуществляется под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина с до- бавлением антибиотиков широкого спектра действия. При повреждении мягких тканей останавливают кровотечение, прижимая края раны к кости черепа, а затем накладывают зажимы Бильрота с последующим прошиванием раны кетгутом. Края раны растягивают крючками или ранорасширителями, удаляя костные отломки и инородные тела. Для остановки кровотечения из диплоитических и эмиссарных вен пользуются костным воском. При повреждении синусов твёрдой мозговой оболоч- ки накладывают сосудистый шов, перевязывают синус или создают искуственное тромбирование пучками мышц или коллагеновых волокон. Кровотечение из менин- геальной артерии останавливают наложением сосудистого шва на артерию и твер- дую мозговую оболочку. После остановки кровотечения и очистки раны края рассе- чённой твёрдой мозговой оболочки (если проводилось рассечение с целью удаления субдуральной гематомы) укладывают на поверхность мозга, не зашивая. На мягкие ткани головы накладывают частые швы. Костно-пластическая трепанация черепа. Цель: доступ к полости черепа. Пока- зания: опухоли мозга, инсульты, ранение сосудов твердой мозговой оболочки, вдав- ление костей черепа. Техника. Доступ к полости черепа: выполняют разрез мягких тканей, выкраивая кожно-мышечно-апоневротический лоскут, далее выкраивают костный лоскут, отступив от краев предыдушего разреза на 1см. Сначала копьевид- ной, а после попадания в диплоитический слой кости конусовидной фрезой произ- водят трепанацию. Участок между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джигли. Завершая операцию, сначала зашивают твердую мозговую оболочку костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, рану мягких тканей послойно зашивают. Резекционная трепанация черепа. Цель: снижение внутричерепного давления (декомпрессия) путём создания на определенном участке дефекта в костях черепа и твёрдой мозговой оболочке. Показания: повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга или прогрессирующем отёке мозга (паллиативная операция). Техни- ка: рассекают мягкие ткани, надкостницу. Шаровидной фрезой создают отверстие