000316

89 в кости, которое расширяют кусачками Люэра. Перед вскрытием твёрдой мозговой оболочки проводят спинномозговую пункцию. Вскрывают твёрдую мозговую обо- лочку, после оттока ликвора рану послойно ушивают, оставляя свободной твёрдую мозговую оболочку. Операции при вдавленных переломах костей свода черепа у детей. Показания : вдавленный перелом костей свода черепа на глубину более 0,5 см, неврологическая симптоматика. Техника: операция проводится под эндотрахеальным или масочным наркозом. Выкраивают лоскут, по краю раны рассекают надкостницу, после осмо- тра дефекта коловортом делается трепанационное отверстие с помощью фрезы. Под вершину вдавления подводится элеватор, и поворотом рычага дефект устраняют. Надкостницу ушивают кетгутом, кожно-апоневротический лоскут – шёлком. Пластика дефектов костей свода черепа. Цель: позволяет устранить: опасность повреждения головного мозга и синусов, страх больного перед возможностью по- вреждения мозга, косметический дефект; предупредить развитие рубцово-спа- ечного процесса. Согласно современной классификации существующие методы пластики подразделяются на аутопластику (для пластики используются ткани больного), аллопластику (консервированные, биологической природы материалы), ксенопластику (материалы, взятые от животных) и эксплантаты (материалы небио- логического характера органической и неорганической природы). Техника: Разрез кожи выполняют соответственно размеру и форме дефекта, по возможности при- дают костному дефекту округлую форму щипцами Люэра. Определяют размеры трепанационного отверстия, закрывают рану салфеткой и готовят трансплантант, моделируя его по форме соответственно форме костного дефекта. По краям транс- плантанта и костного дефекта дрелью делают несколько отверстий, протез укла- дывают в трепанационное окно и сшивают шёлком. Накладывают швы на апонев- роз и кожу. Трепанация сосцевидного отростка. Цель: эвакуация гнойного экссудата, удале- ние грануляций из воздухоносных путей, дренирование образовавшейся полости. Техника: больной на спине с повернутой в здоровую сторону фиксированной го- ловой. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дуго­ образный разрез кожи параллельно прикреплению ушной раковины до кости. Над- костницу отслаивают, после чего выявляется треугольник Шипо. В передневерхней части этого треугольника с помощью молотка и долота или стамеской Воячека удаляют поверхностные пластинки кости, пока не покажется сосцевидная пещера. Напрпвление трепанационного канала и обнажение пещеры можно проводить с по- мощью пуговчатого зонда. Патологически измененные ткани удаляют, полость осу- шают, и вставляют дренаж. Накладывают единичные швы на кожу. Хирургическое лечение абсцессов мозга представляет собой пункцию абсцесса иглой без дренирования, дренирование абсцесса с рассечением мозгового вещества и полное удаление абсцессов вместе с капсулой. Пункция. Показания: глубокое расположение гнойника и невозможность дрени- рования. Техника: над местом локализации абсцесса делают разрез и просверлива- ют фрезой отверствие в кости. Толстой иглой пунктируют абсцесс и отсасывают гной. Полость промывают раствором антибиотика, пункции повторяют несколько раз в зависимости от течения заболевания.