000316

90 Дренирование. Показания: поверхностное расположение гнойников. Техника: проводят трепанацию черепа и расширяют отверстие костными щипцами. Пробны- ми пункциями определяют локализацию абсцесса. При появлении в игле гноя рану обкладывают салфетками, по ходу иглы делают разрез твёрдой мозговой оболочки, полость абсцесса обследуют пальцем и промывают антисептиком, а раневой канал дренируют резиновыми полосками. Удаление абсцесса с капсулой. Показания: хронические осумкованные абсцес- сы. Техника: проводят трепанацию черепа, рассекают твёрдую мозговую оболочку и подходят к абсцессу через вещество мозга. После удаления абсцесса с капсулой рану зашивают наглухо. Понятие о стереотаксических операциях на головном мозге. При труднодоступ- ной для операции локализации опухоли, а также при невозможности радикально- го удаления новообразования в нейрохирургическом центре применяются стере- отаксические технологии. Термин «стереотаксис» происходит от греческих слов «stereos» (объемный) и «taxis» (расположение, построение) и означает метод про- странственной локализации. Этот метод позволяет точно направить инструмент в выбранную внутримозговую мишень (патологическая зона, опухоль, метастаз и т.д.) на основании трехмерной системы координат. Метод применяется в основном у больных с конвекситальными, распространенными, внутримозговыми процесса- ми, глубинно расположенными метастазами в проекции зрительных бугров и ме- диальных отделах височных долей головного мозга. Стереотаксические операции также проводятся при дренировании и удалении внутримозговых абсцессов, кист, имплантации радиоактивных штифтов, эпилепсии, удалении инородных тел, а так- же навигации (наведении) как этапа открытой нейрохирургической операции. Операции по поводу краниостеноза (раннего заращения швов черепа). Суще- ствует множество вариантов оперативного вмешательства при этой патологии, каждая из которых применяется в зависимости от характера краниостеноза. При этом хирургическая техника не стоит на месте. В последнее время стали широко применяться резорбируемые материалы, которые позволяют создать прочный кар- кас, удерживающий вновь созданный оперативным путём объём и форму черепа в течение 6 месяцев – 1 года, времени, необходимого для формирования собственной кости с последующей резорбцией этих материалов. В случае синдромальных форм краниостенозов, с недоразвитием средней зоны лица применяются дистракционные аппараты, принцип действия которых основан на разработке Г.А. Илизарова и по- зволяет менять форму лицевого скелета до нормы. Краниотомия по Козыреву. Цель: увеличение объёма черепа. Показания: выра- женный краниостеноз с повышением внутричерпеного давления. Техника: прово- дят разрез кожи головы от волосистой части до середины лобного бугра, по средней линии до лямбды, дугообразно параллельно лямбдовидному шву, не доходя 2см до края ушной раковины. Кровотечение останавливают зажимами и перевязкой. Кожные лоскуты отворачивают наружу, накладывая швы-держалки. Надкостницу рассекают, образуя костный лоскут, аналогичный по форме кожному. Лоскут над- костницы рассекают пополам вертикально, на расстоянии 2 см проводят второй разрез, параллельно первому. Образовавшуюся полоску надкостницы иссекают, по линии удаления делают трепанационные отверстия, которые соединяют между