000316

91 собой пилой Джильи. Костный лоскут c помощью резекционных щипцов делят по- полам, проводят гемостаз, края костных дефектов обрабатывают воском, на края раны накладывают узловые шёлковые швы. На втором этапе через 3–4 недели про- водят операцию на противоположной стороне. Над саггитальным синусом сохраня- ют полоску кости шириной 2 см, на уровне теменных бугров кость резецируют на протяжении 1,5 см. Операцию заканчивают ушиванием кожной раны. Операции по поводу гидроцефалии. Показание: нарастание внутричерепного дав- ления. Вентрикулоурикулостомия – отведение жидкости из желудочковой системы в ушко предсердия. Боковой желудочек мозга соответственно нижнему рогу через наружную яремную и верхнюю полую вены катетером соединяется с ушком пред- сердия. Вентрикулоцистернотомия – дренирование заднего рога бокового желудочка головного мозга. Эндоскопическое вмешательство: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, акведуктопластика, вентрикулокистоцистерностомия, септосто- мия, эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга, эн- доскопическая установка шунтирующей системы. Операции при врожденных черепно-мозговых грыжах: 1) передних. Экстракраниальный способ. Показания: отшнуровавшиеся череп- но-мозговые грыжи. Техника: делают разрез кожи, кожные лоскуты иммобилизиру- ют, и грыжевой мешок берут в зажим, выделяют из окружающих тканей. Рассекают надкостницу вокруг костного дефекта, ножку грыжевого мешка отделяют, перевя- зывают и удаляют. Культю погружают в полость черепа, костный дефект закрыва- ют способом пластики. Интракраниальный способ. Показания: черепно-мозговые грыжи с большим дефектом кости. Техника: пластическое закрытие внутреннего отверстия костного канала при подходе к нему из полости черепа. Через 3–6 меся- цев проводится удаление грыжевого мешка. 2) задних. Техника: разрез кожи делают над выпячиванием, кожу мобилизируют в стороны, останавливают кровотечение. Выделяют и перевязывают грыжевой ме- шок. Костное отверстие закрывают лоскутом, выкроенным из надкостницы вместе с апоневрозом. Затем лоскут фиксируют узловыми шёлковыми швами. Накладыва- ют швы на рану. 2.2.2. Анатомо-физиологическое обоснование и операции на лицевом отделе головы Кожа лица – тонкая, подвижная. Кровоснабжение – из ветвей a. carotis externa: a. temporalu superficialis, a. facialis, a. maxillaris и a. ophthalmica ( из a. carotis interna). Сосуды на лице образуют сеть и хорошо анастомозируют. На лице есть 2 венозных сети – поверхностная (состоит из лицевой и подчелюстной вен) и глубокая (пред- ставлена крыловидным сплетением). Крыловидное сплетение связано с пещеристой пазухой ( dura mater) через эмиссарии и вены глазницы, поэтому гнойные процессы на лице часто осложняются воспалением мозговых оболочек, флебитами пазух. Дви- гательные нервы: система лицевого нерва иннервирует мимическую мускулатуру, система третьей ветви тройничного нерва иннервирует жевательную мускулатуру.