000316

94 передний отдел твердого неба, обычно в области центральных и боковых резцов. При внутриносовом способе раствор вводят у основания перегородки носа с обеих сторон или в носовые ходы вставляют тампоны, смоченные 2–5% раствором дикаи- на или 10% раствором кокаина с адреналином. 5. Для обезболивания 2 ветви тройничного нерва обезболивающий раствор вво- дят в крыло-небную ямку у места выхода нерва из круглого отверстия. При вне- ротовом способе иглу вкалывают под скуловой костью на уровне наружного края глазницы, доходят до бугра верхней челюсти и продвигают ее несколько кверху, скользя по кости, на глубину 4–5 см, где вводят 2–4 мл новокаина. При внутрирото- вом способе иглу вкалывают так же, как и при палатинальной анестезии, продвигая ее в крылонебный канал на глубину 2,5–3 см. 6. Торусальная анестезия. Блокируются нижний альвеолярный, язычный и щёч- ные нервы. При торусальной анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibularis) , рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы проводят перпендикулярно к слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уров- не больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересече- нием горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5–2,0 мл анестетика, блокируя нижний альве- олярный и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном на- правлении, инъецируют 0,5–1,0 мл анестетика для «выключения» язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин. 7. Ментальная анестезия. Блокада подбородочного нерва. Для выполнения ментальной анестезии необходимо определить расположение подбородочного от- верстия. Чаще оно располагается на уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым малыми коренными зубами и на 12–13 мм выше основания тела нижней челюсти. Внеротовой метод. Определяют проекцию подбородочного отверстия на кожу и указательным пальцем левой руки в этой точке прижимают мягкие ткани к кости. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на кожу. Затем продвигают ее вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью. Введя 0,5 мл анестетика и осторож- но перемещая иглу, находят подбородочное отверстие и входят в канал. Ориенти- ром может служить ощущение характерного проваливания иглы. Продвигают иглу в канале на глубину 3–5 мм и вводят 1–2 мл обезболивающего раствора. Анестезия наступает через 5 мин. Внутриротовой метод. При сомкнутых или полусомкнутых челюстях больного отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы делают, отсту- пив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 0,75–1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Последующие моменты вы- полнения анестезии не отличаются от таковых при внеротовом методе. 8. Подскулокрыловидная анестезия. Блокада нерва: n. mandibularis. Место вко- ла: под скуловой дугой строго на середине расстояния между наружным краем