000316

95 орбиты и наружным слуховым проходом. Иглу вкалывают перпендикулярно коже, раствор вводят под овальное отверстие в количестве 5 мл 2% новокаина. Первичная хирургическая обработка челюстно-лицевых ран. Первичной хирур- гической обработке раны челюстно-лицевой области должно, как правило, предше- ствовать тщательное рентгенологическое обследование пострадавшего для выявле- ния инородных тел, их величины, количества и локализации, а также установления вида перелома, количества костных отломков и их смещения. Выбор того или иного вида обезболивания должен быть сделан на основании оценки общего состояния пострадавшего и характера повреждения. Примерно 25 – 30 % пострадавших нуж- даются в эндотрахеальном наркозе. Первичной хирургической обработкой должна стать операция одномоментная и радикальная.При хирургической обработке раны следует удалить из раны некротические ткани, инородные тела, лежащие в ране, свободные костные отломки и окончательно остановить кровотечение. Принятый за основу метод хирургической обработки огнестрельных ран на туловище и конечно- стях (широкое рассечение и иссечение) в челюстно-лицевой области в большинстве случаев неприменим. Здесь вследствие анатомо-физиологических особенностей и косметических требований иссечение тканей должно быть очень экономным, а рассечение – умеренным. Наилучшими сроками для первичной хирургической об- работки раны являются наиболее ранние сроки – до 24 ч с момента ранения. Одна- ко применение антибиотиков как до обработки раны, так и в послеоперационном периоде, а также весьма благоприятные условия для заживления ран в челюстно- лицевой области при необходимости делают вполне допустимым проведение этой операции и в более поздние сроки (на 3 – 4-е сутки после операции). Методы остеосинтеза при переломах костей лицевого черепа можно подраз- делить на аппаратные и неаппаратные. К аппаратным относятся: 1) фиксирующие (внеротовые, внутрикостные и накостные); 2) фиксирующе-компрессионные вне- ротовые; 3) внеротовые компрессионные; 4) репонирующе-фиксирующие, то есть позволяющие перед фиксацией и созданием компрессии на отломки осуществлять предварительную их репозицию. К неаппаратным относятся: 1) накостный остео- синтез; 2) внутрикостный остеосинтез; 3) накостно-внутрикостный остеосинтез. Основной и единственной задачей остеосинтеза является иммобилизация кост- ных фрагментов до наступления консолидации. При этом фиксатор и способ его наложения не должны негативно влиять на процессы консолидации и, в идеале, спо- собствовать их активации. Для фиксации костных фрагментов использовались раз- нообразные материалы: металлы (начиная с благородных, включая хромоникеле- вую сталь, резорбируемый металл, тантал, титан, никелид титана и др.); пластмассы (полиамидакрилат, полиамидная нить); клеи (цианакрилат, остеопласт и др.); биоло- гические ткани (аутологичная и консервированная костная ткань, коллаген и др.) Остеотомия нижней челюсти. Остеотомия (osteotomia) – хирургическая опе- рация, заключающаяся в рассечении кости на две части для последующего пра- вильного соединения ее концов. Так как рост верхней челюсти продолжается до 15–18 лет, то обычно радикальную операцию – остеотомию и перемещения че- люсти – проводят не ранее этого возраста. Оперативное лечение проводят только после ортодонтической подготовки прикуса, также ортодонтия необходима после хирургического вмешательства. Использование дистракционных аппаратов для