000316

96 лечения деформаций челюстей является на сегодняшний день одним из самых перспективных направлений в черепно-лицевой хирургии детского возраста. Косая скользящая остеотомия. Косая остеотомия нижней челюсти предложена А. Э. Рауэром при анкилозе височнонижнечелюстного сустава. Сущность операции заключается в пересечении в косом направлении суставного отростка на стороне анкилоза с образованием ложного сустава. Для избежания рецидива автором раз- работана методика заведения между пересеченными концами кости широкого апо- невроза бедра вместе со слоем жировой клетчатки. Разрез мягких тканей – угловой, проводится по скуловой дуге, не доходя 1,5 см до наружного слухового прохода, а от заднего конца разреза – под прямым углом, вертикально вниз. Отслоив надкостницу, подводят позади суставного отростка распатор для предо- хранения мягких тканей и сосудов от повреждения в момент остеотомии. Пересечение суставного отростка проводят, начиная от полулунной вырезки. Для расширения образовавшейся щели вводят роторасширитель, после чего в кост- ную щель вкладывают пластинку широкого апоневроза вместе с жировой клетчат- кой. После операции в течение десяти дней больному не разрешается открывать рот для предотвращения смещения прокладок и развития гематомы Ступенеобразная остеотомия на теле нижней челюсти по Свистунову. Под эндотрахеальным наркозом или проводниковой инфильтрационной анестезией че- рез подчелюстной разрез на стороне поражения обнажают тело нижней челюсти. Дисковой пилой делают распил компактной пластинки и губчатого вещества кости на глубину 2–3 мм с наружной стороны челюсти в виде ступеньки от средней или задней трети тела нижней челюсти до клыка или второго резца (зуб предварительно удаляют) ниже подбородочного отверстия. Затем рассекают компактную пластин- ку и губчатое вещество по нижнему краю челюсти соответственно длине первого горизонтального распила. С вестибулярной и язычной стороны альвеолярного от- ростка делают трапециевидные разрезы слизистой оболочки в области лунки уда- ленного зуба. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты, и при помощи пилы Джигли рассекают внутреннюю кортикальную пластинку до переднего конца рас- пила по нижнему краю челюсти и одновременно губчатое вещество в пределах вы- соты альвеолярного отростка (в области лунки удаленного зуба). После этого при помощи плоского долото или распатора через щель распила кортикальной пластин- ки по краю нижней челюсти осторожными вращательными движениями разъеди- няют челюсть на два фрагмента, состоящих из губчатого вещества, внутренней и наружной кортикальных пластинок. При такой методике не повреждаются сосуди- сто-нервный пучок и зубы. После разведения фрагментов челюсти в необходимое положение отрезки кости фиксируют проволочным швом. Раны со стороны полости рта и подчелюстной области зашивают наглухо. Для предупреждения возможно- го смещения костных фрагментов нижней челюсти их фиксируют к верхней челю- сти проволочными шинами с межчелюстным вытяжением в течение 10–14 дней. Эти операции показаны в том случае, если необходимое удлинение не превышает 1–2 см и при достаточной толщине кости. При резком истончении тела нижней челюсти производят удлинение его путем вертикальной остеотомии с последующей костной пластикой образующегося изъяна после разведения фрагментов нижней челюсти.