000316

97 Resectio mandibulae – резекция нижней челюсти. Показания: доброкачественные опухоли (остеомы, адамантиномы и др.). Обезболивание: двусторонняя мандибу- лярная и местно-инфильтрационная анестезия. Этапы операции. Типичный доступ – дугообразный разрез, направленный вы- пуклостью книзу и заходящий за край нижней челюсти. Резекцию можно проводить поднадкостнично при небольших опухолях; при прорастании опухоли через корти- кальный слой резекцию проводят вместе с надкостницей. Встреченную на пути раз- реза лицевую артерию, идущую с веной, пересекают и изолированно перевязывают. После мобилизации кости на нужном протяжении у подбородочного ее края заводят позади кости снизу вверх изогнутый зажим, которым протягивают вниз проволоч- ную пилу Джильи или витую пилу Оливекрона. Кость в этом месте перепиливается. Костодержателем захватывается удаляемая часть кости близ распила и постепенно отводится в сторону. М. masseter пересекается и вместе с надкостницей отодвига- ется кверху. Далее пересекается внутренняя крыловидная мышца. На каждую из них накладывается матрацный шов для их оттягивания кнаружи. Кость перепили- вается пилой Джильи в проксимальном участке. Во избежание рецидива опухоли распил следует провести вне опухоли. Рану зашивают со стороны полости рта; для фиксации отрезков кости используется шина Ванкевича. При одномоментном заме- щении костного дефекта берут костный трансплантат из ребра нужного размера и укрепляют его на освобожденные от кортикальной пластинки края кости. В других случаях эта операция проводится в два этапа: сначала резекция, затем пластика. Resectio maxillae – резекция верхней челюсти. Показания: доброкачественные опухоли (эпулид, одонтома и др.) или операция проводится с диагностической це- лью (биопсия). Анестезия: местная – с выключением второй ветви тройничного не- рва. Доступ: внутриротовой. Оперативный прием: удаление стенки гайморовой по- лости вместе с очагом поражения или части небного или альвеолярного отростков. Операция сопровождается сильным кровотечением только при наличии гемангио- мы, в других случаях она проводится почти безкровно. Если возникает необходи- мость вскрыть гайморовую полость, следует сделать окно через нижний носовой ход в носовую полость, а дефект со стороны ротовой полости закрыть с помощью натянутой слизистой оболочки. Операция удаления зуба. Показания: эндогенная интоксикация, гнойно-воспали- тельный процесс в периодонте, продольный перелом зуба, безуспешное консерва- тивное лечение очага инфекции, устранение аномалий прикуса. Удаление осущест- вляется специальными инструментами: различными типами щипцов, элеваторами, а также с помощью бормашины. Техника: 1. Лигаментотомия. Проводят отделение круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы при помощи гладилки или узкого плоского распатора. Тщательное отделение круговой связки и десны об- легчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой оболочки во время вмешательства. 2. Наложение щипцов на зуб; ось щечек щип- цов должна совпадать с осью зуба. Неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня во время вывихивания зуба. 3. Продвижение щечек щипцов под десну. 4. Смыкание щипцов. Удаляемый зуб должен быть прочно зафиксирован в щипцах. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб. 5. Вы- вихивание зуба. При вывихивании зуба волокна периодонта разрываются. Прием