000326

16 около 10–15 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до по‑ тери сознания. В этот период и возможно появление агонального дыхания. Прекращение насосной функции сердца возникает в результате асисто‑ лии, нарушения сердечного ритма (фибрилляции желудочков, безпульсовой желудочковой тахикардии) или электромеханической диссоциации. Диагно‑ стика перечисленных видов остановки кровообращения – задача этапа «Е» специализированного реанимационного комплекса (см. далее). Асистолия мо‑ жет возникнуть внезапно (первичная) или развиться после фибрилляции же‑ лудочков (вторичная). После первичной асистолии, как правило, сохраняются резервные возможности для успешного оживления организма. После вторич‑ ной – резервов нет, что значительно снижает шансы на успешную реанима‑ цию. Не следует понимать асистолию как изолинию на электрокардиограмме. Во‑первых, это может в ряде случаев дезориентировать врача (неисправность электрокардиографа или случайное отсоединение электродов). Во‑вторых, может наблюдаться низкоамплитудная фибрилляция сердца и в‑третьих, на‑ личие электрокардиографических комплексов еще не свидетельствует о со‑ хранении кровотока – это явление называется электромеханической диссоци‑ ацией и встречается в 30–50% случаев остановки кровообращения. При дан‑ ном феномене мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы, которые регистрируются на электрокардиограмме, но сердечный выброс (т. е. механическая работа сердца) отсутствует. Другим механизмом развития остановки кровообращения являются наруше‑ ния сердечного ритма, фибрилляция желудочков (ФЖ) и безпульсовая желудоч‑ ковая тахикардия (БПЖТ). По данным Э.В. Недашковского и соавт. (2009), ФЖ И БПЖТ служат причиной остановки кровообращения в 80% случаев. Причи‑ ной острых ФЖ и БПЖТ является в большинстве случаев инфаркт миокарда. При ФЖ возникают разрозненные, беспорядочные, разновременные и, что са‑ мое главное, неэффективные сокращения отдельных мышечных пучков. Спон‑ танное прекращение фибрилляции желудочков происходит крайне редко и по‑ этому требует незамедлительной реанимационной помощи. Диагноз фибрил‑ ляции желудочков ставится по электрокардиограмме, на которой наблюдаются нерегулярные колебания неравномерной амплитуды с частотой 400–600 в ми‑ нуту. Фибрилляция приводит к остановке кровообращения (не определяются пульс и артериальное давление, останавливается дыхание, наступает потеря со‑ знания, расширяются зрачки). Постепенно, с истощением энергетических за‑ пасов, фибрилляция становится слабовыраженной (низкоамплитудной) и пере‑ ходит в полное прекращение сердечной деятельности (вторичная асистолия). В этом случае компенсаторные резервы миокарда в значительной степени исто‑ щены, что значительно снижает шансы на успешное оживление пострадавшего.