000326

19 Но этого, как правило, бывает достаточно для поддержания жизнеспособ‑ ности центральной нервной системы во время СЛР в течение нескольких де‑ сятков минут, т. е. до прибытия бригады СМП. Эффект компрессий груд‑ ной клетки обусловлен двумя механизмами. Это сжатие сердца меж‑ ду грудиной и позвоночным столбом, что обусловливает выброс из же‑ лудочков в магистральные артерии малого и большого кругов кровоо‑ бращения. Второй механизм заключается в сжатии легких, обусловли‑ вающий венозный возврат в предсердия. Наиболее полно данный меха‑ низм реализуется у новорожденных и грудных детей благодаря двуруч‑ ной методике с охватом и дополнительным сдавлением грудной клет‑ ки ребенка ладонями. У взрослых этот механизм реализуется в меньшей степени. Тем не менее, в настоящее время компрессиям грудной клетки при проведении СЛР уделяется гораздо большее внимание. Так, согласно современным рекомендациям американской кардиологической ассоциации ( Hazinski etal., 2010) компрессии необходимо выполнять до начала искус‑ ственной вентиляции легких. Исследования случаев остановки сердца у взрослых вне медицинско‑ го учреждения показали, что уровень выживаемости был выше в тех слу‑ чаях, когда случайные свидетели предпринимали попытки выполнить на‑ ружный массаж сердца (НМС), чем в тех случаях, когда такие попытки не предпринимались. Экспериментальные данные показали, что задерж‑ ки или перерывы в выполнении НМС снижают уровень выживаемости, по‑ этому их следует сводить к минимуму на протяжении всей процедуры ре‑ анимации. Наружный массаж сердца или точнее сказать компрессионные сжатия грудной клетки можно начинать практически сразу же, тогда как укладка головы пострадавшего и подготовка к искусственному дыханию изо рта в рот или с использованием масочной вентиляции мешком Амбу требует времени. Если помощь оказывают 2 реаниматора, задержка ком‑ прессионных сжатий может быть уменьшена: первый реаниматор начина‑ ет компрессионные сжатия грудной клетки, а второй освобождает дыха‑ тельные пути и готовится выполнить искусственное дыхание, как только первый реаниматор завершит первую серию из 30 компрессионных сжа‑ тий. Независимо от числа реаниматоров, начало сердечно-легочной реа‑ нимации с компрессионных сжатий грудной клетки гарантирует эффек‑ тивность выполнения этой важнейшей процедуры. Таким образом, алго‑ ритм первичного реанимационного комплекса из A‑B‑C трансформировал‑ ся в С‑А‑В .