000326

22 гибания головы назад. В подлопаточную область лучше положить неболь‑ шой валик. Большим и средним пальцем необходимо зафиксировать гортань за боковые поверхности щитовидного хряща. Над перстнещитовидной мем‑ браной делается поперечный разрез кожи. По ногтю указательного пальца скальпелем перфорируют саму мембрану, после чего через отверстие в тра‑ хею проводят пластиковую или металлическую канюлю. Для облегчения коникотомии созданы специальные устройства – конико‑ томы. Одноразовые наборы для коникотомии состоят из ножа для рассечения кожи (с ограничителем), троакара и канюли, надетой на троакар. В связи с опасностью инфицирования реаниматора при прямом контак‑ те со слизистой рта и носа пострадавшего искусственное дыхание целесоо‑ бразно проводить с помощью специальных устройств. К простейшим из них относятся воздуховоды (Гведела, Сафара), устройство для искусственной вентиляции «life-key» («ключ жизни»), входящее в автомобильную аптечку «рот-устройство‑рот», лицевые наркозные маски или специальные реанима‑ ционные маски типа firstaid , снабженные клапаном для отведения в стороны выдыхаемого пострадавшим воздуха (рис. 7). Каждый врач должен безукоризненно уметь проводить интубацию тра‑ хеи, так как она остается «золотым стандартом» обеспечения проходимости, надежной защиты дыхательных путей и вентиляционного контроля в реани‑ мационной практике. Интубация трахеи позволяет изолировать дыхательные пути, поддерживать их проходимость, предотвращать аспирацию, проводить вентиляцию, оксигенацию и санацию трахеобронхиального дерева. Ее можно осуществлять через рот или нос. Оротрахельная интубация более предпочти‑ тельна в неотложных ситуациях, так как она выполняется быстрее. Суть метода заключается в введении эластичного воздуховода – эндотра‑ хеальной трубки (ЭТТ) в трахею под контролем ларингоскопа. Существует большой выбор ЭТТ разной длины и диаметра. Наружный диаметр ЭТТ при‑ мерно соответствует толщине ногтевой фаланги мизинца пациента. Сред‑ няя глубина введения ЭТТ в дыхательные пути пациента у мужчин – 24 см, у женщин – 22 см, а у детей опреде‑ ляется по формуле 12 +½ возраста в годах (см). I . Методика проведения интуба- ции трахеи: 1. Подготовить пациента: • голову разогнуть в позвоночно- затылочном сочленении; • использовать жесткую подушку 10–15 мм; Рис. 7. Применение лицевой маски