000326

25 3. Эндотрахеальный; 4. Внутрисердечный; 5. Внутриартериальный. Идеальный способ медикаментозной реанимации – введение препаратов в магистральные вены (яремные, подключичные, бедренные). Однако доступ к магистральным венам сложен и чреват осложнениями, поэтому должен вы‑ полняться только в стационарных условиях, и неприемлем на догоспиталь‑ ном этапе. Наиболее рациональным способом введения препаратов на месте происшествия является катетеризация периферических вен. При невозмож‑ ности осуществить внутривенное введение (дети до 3 лет, спавшиеся сосу‑ ды, избыточная подкожно-жировая клетчатка) используют внутрикостный до‑ ступ, мало уступающий по эффективности внутривенному. Для этого толстой остроконечной иглой пунктируют костно-мозговой канал в области метафи‑ зов плечевой, бедренной, большеберцовой костей. У взрослых для этой цели возможно использование крыла подвздошной кости. Препараты, используемые при проведении первичного реанимацион- ного комплекса и их дозировки: Адреналин  – адреномиметик, наиболее часто применяющийся при про‑ ведении сердечно-легочной и церебральной реанимации. Улучшает коронар‑ ный и мозговой кровоток, повышает возбудимость и сократимость миокар‑ да. Первичная доза адреналина составляет 1 мг. При неэффективности адре‑ налин вводится в той же дозе через каждые 3–5 минут. После восстановления сердечной деятельности существует высокий риск рецидива фибрилляции желудочков, обусловленный неадекватной коронарной перфузией. По этой причине используют «агрессивные» дозы вазопрессоров. В настоящее вре‑ мя существует тактика использования больших доз адреналина (5 мг и более) во время проведения реанимационных мероприятий (П. Баскет, 1993). Целью этой терапии является восстановление спонтанной и стабильной гемодинами‑ ки при систолическом давлении не менее 100–110 мм рт. ст. Гидрокарбонат натрия . В настоящее время пересматривается отно‑ шение к использованию гидрокарбоната натрия во время проведения ре‑ анимации. Не рекомендуется применять его до восстановления самостоя‑ тельной работы сердца. Это связано с тем, что ацидоз при введении гидро‑ карбоната натрия будет уменьшен лишь в случае удаления через легкие образующегося при его диссоциации СО² . В случае же неадекватности легочного кровотока и вентиляции CO² усиливает вне- и внутриклеточ‑ ный ацидоз. Однако считается показанным введение 4%-ного бикарбона- та Na в дозе 0,5–1,0 мл/кг, если процесс реанимации затягивается свыше 15–20 минут.